Trombocitopoyesis y cuagulograma por Juan F. Martinez 84445
Trombocitopoyesis Esta diapositiva nos muestra la formacion de plaquetas. Este proceso inicia a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas. Las plaquetas son fragmentos citpoplasmaticos. Tiene una vida media de 8-10 dias. Cuando son activadas por lesion endotelial, se agregan con otras plaquetas e interactuan con la fibrina para formar el tapon de plaquetas. Estas contienen gránulos densos como lo son el ADP y el calcio, granulos alfa como lo son el factor von Willbrand y el fibrinogeno.Como dato adicional, aproximadamente la mitad del total de plaquetas se almacenan en el bazo. Por otra parte, el cuagulograma, es un estudio de la sangre pedido por profesionales de la salud con el objetivo de investigar si el paciente tiene un problema con la cuagulacion. Este registra el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre en caso de una cirugia u otro procedimiento. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación
El aporte de plaquetas a la circulación depende de la integridad en la generación y la maduración de los megacariocitos (megacariopoyesis), así como de su capacidad para producir y liberar plaquetas (trombocitopoyesis) en los sinusoides de la médula ósea o en la microcirculación pulmonar1. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida1.
Coagulograma es el conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetros que regulan la hemostasia como: Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White), Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)), Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%, Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos, Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado), Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora, Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml, PDF < 10 mg/ml.
Ana M. Igartua Veray 86978 Trombocitopoyesis Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas. Coagulograma El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000 Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangría.
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
El aporte de plaquetas a la circulación depende de la integridad en la generación y la maduración de los megacariocitos (megacariopoyesis), así como de su capacidad para producir y liberar plaquetas (trombocitopoyesis) en los sinusoides de la médula ósea o en la microcirculación pulmonar. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida.
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados.
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR)
Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días.
El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo.
VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000
Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina.
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. Originadas en la médula ósea a partir de una célula progenitora común con el resto de las células mieloides, da origen a las plaquetas de sangre perifériferica.
El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos.
El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas.
El megacariocito posee gran tamaño y tiene elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada. Los maduros poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación.
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetros que regulan la hemostasia.
Tiempo de sangramiento: medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Para su determinación se describen el método de Duke y el de Ivy. Método de Duke: Normal: 1 a 3 min. Prolongado: por encima de 3 min. Método de Ivy: Normal: hasta 5 min. Prolongado: por encima de 5 min.
Retraccion del coagulo (Método Cualitativo): Depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno. El grado se correlaciona con el número de plaquetas. Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo. Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende. Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.
Recuento de plaquetas: La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación. Normal: 150 - 400 x 109 / L. Trombocitopenia: menos de 150 x 109/L. Trombocitosis: por encima de 400 x109/L.
Tiempo de coagulación (método de Lee White): tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulación; su uso en el laboratorio está limitado. Normal: 5 - 10 min. Prolongado: por encima de 10 min.
Tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTA) (método de Rappaport): explora los factores o componentes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I). Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control. Dudoso: 6 - 10 s por encima del control. Prolongado: más de 10 s por encima del control. Acortado: más de 6 s por debajo del control.
Tiempo de protrombina (método de Quick): explora la coagulación extrínseca. Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control. Prolongado: más de 3 s por encima del control. Acortado: más de 3 s por debajo del control.
Tiempo de trombina: explora de forma rápida y simple el tiempo para la formación de fibrina. Normal: hasta 3 s debajo del control.
Prueba del lazo (Rumpel Leede): Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. La prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión. Negativa: no aparición de petequias. Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.
TROMBOCITOSIS Aumento del número de plaquetas. 1. Trombocitosis simple: 1) Tras esfuerzos corporales intensos, ascenso a grandes alturas o después del parto. 2) En la anemia posthemorrágica reciente y súbita y durante las fases de intensa regeneración en la anemia hemolítica. 3) En algunas infecciones agudas: escarlatina, Fiebre reumática, mononucleosis infecciosa, neumonía crupal, ciertas septicemias, cólera, etc. En la convalecencia de infecciones suelen observarse aumentos del número de plaquetas. 4) En el postoperatorio de intervenciones quirúrgicas importantes. 5) En la linfogranulomatosis de Hodgkin, donde junto a la eosinofilia y la desviación a la izquierda, constituiría una triada característica (HITTMAIR). En la forma abdominal de la enfermedad se registra, por el contrario, trombopenia. 6) Después de la esplenectomía. La trombocitosis en estos casos puede ser enorme, pero pasajera. 7) Por la inyección de adrenalina (el efecto dura una hora). 8) En los estados caquécticos. 9) En cardiopatías valvulares con gran disnea. 10) En distintas enfermedades con mecanismo inmunológico: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, colitis ulcerosa, amiloidosis, etc. 11) En la agonía.
2. TROMBOCITEMIA
1) Esencial, primaria o aislada. Suele llamarse "trombocitemia hemorrágica" por sus complicaciones, pero a menudo se combina con trombosis. Es afección rara. 2) Secundaria, sintomática o asociada. Acompaña a una enfermedad fundamental generalmente mieloproliferativa: policitemia vera, leucosis mieloide crónica, mieloesclerosis con metaplasia mieloide, carcinosis medular o de colon, etcétera.
TROMBOCITOPENIAS Puede hablarse de "trombopenia" o "trombocitopenias" por debajo de 150.000 plaquetas I. Con vida plaquetaria acortada, por destrucción periférica excesiva o prematura de las plaquetas ("megacariociticas", es decir, con número normal o aumentado de megacariocitos en la medula ósea) 1) De mecanismo inmunológico, que puede ser: 1.1) Por autoinmunización (auto-anticuerpos antitrombocíticos): a) Idiopática. Constituye la "enfermedad de Werlhof o púrpura trombocitopenica esencial (ITP o PTI) b) Secundaria a un agente reconocible: Infecciones, medicamentos (quinina, quinidina, sulfas, fenilbutazona, sales de oro, clorpropamida, clorotiazida, sedormid, meprobamato, etc.). En otros enfermos algunos de estos medicamentos actúan por mecanismo tóxico-medular. Sintomática, de una enfermedad fundamental: Lupus eritematoso diseminado, síndromes línfoproliferativos (leucosis linfática crónica). 1.2) Por isoinmunización (isoanticuerpos trombocíticos): a) Incompatibilidad plaquetaria fetomaterna (púrpura neonatal). b) Isosensibilidad transfusional: plaquetas isólogas. 2) De mecanismo no inmunológico (hiperconsumo). 2.1) Hiperesplenismo y esplenornegalias, con atrapamiento y destrucción de las plaquetas. Suelen acompañarse de anemia y leucopenia (pancitopenia). Así en: infecciones, kala-azar, paludismo crónico (cirrosis esplenomegálicas, hipertensión portal, trombosis de la espl¿nica, etc.), lipoidosis (Gaucher), sarcoidosis, tumorales, etc. 2.2) Septicemia. 2.3) Desórdenes microangiopáticos: púrpura trombopénica trombótica (síndrome de Moschowitz-Singer). 2.4) Síndromes de desfibrinación, por coagulación intravascular diseminada. 2.5) Asociada a hemangíomas gigantes (síndrome de Kasabach-Merritt). 2.6) Quemaduras. 2.7) Mecánicos: diálisis, corazón-pulmón artificial, etc.
11. Defecto deformación por:
1) Trombocitopoyesis ineficaz (con número normal de megacariocitos en medula ósea): Anemia perniciosa, hemoglobínuria paroxístíca nocturna, síndrome Wiskott-Aldrich, etc. 2) Amegacariocíticas, es decir con pobreza de megacariocitos en la medula ósea (punción esternal). 2.1) Invasión de medula ósea. Así en: leucosis, mieloma, metástasis óseas de neoplasias, granulomas 2.2) Depresión de medula ósea. 2.3) Aplasias medulares
youel Diaz 86760 Trombopoyesis. La serie megacariocítica-plaquetaria está formada por un conjunto de células, que originadas en la médula ósea a partir de una célula progenitora común con el resto de las células mieloides (CFU-GEMM), da origen a las plaquetas de sangre perifériferica.
Se distinguen cuatro estadios evolutivos: megacarioblasto, elemento más inmaduro, promegacariocito, megacariocito granular y el más maduro el megacariocito liberador de plaquetas. El megacariocito, al desprender parcelas citoplasmáticas delimitadas por las membranas de demarcación, como se ha demostrado a nivel estructural, origina las plaquetas de la sangre periférica. En la serie megacariocítica, a diferencia de lo que ocurre en el resto de las células hematopoyéticas, las divisiones nucleares no van seguidas de las correspondientes divisiones citoplasmáticas, lo que determina la formación de células poliploides de gran tamaño con numerosos núcleos. En el estadio de megacarioblasto se suceden en número variable las mitosis nucleares, apareciendo las sucesivas ploidías nucleares. Ello se acompaña, gracias a una elevada síntesis de DNA, de un aumento de la talla nuclear. Finalizada esta etapa de síntesis de DNA y duplicación nuclear, se inicia en el citoplasma la granulogénesis que dará origen a las futuras plaquetas sanguíneas.
youel diaz 86760El promegacarioblasto no tiene identificación morfológica. Es un elemento mononucleado de aspecto a veces pseudolinfoide que precisa para su filiación demostrar la presencia de peroxidasa plaquetaria a nivel estructural o del empleo de anticuerpos monoclonales específicos de esta línea (CD 41). El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos. El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas. El megacariocito posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Los maduros, liberadores de plaquetas, poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares. Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones. La identifiación de los elementos megacariocíticos maduros o semimaduros es muy sencilla por simples criterios morfológicos; sin embargo; los precursores megacariocíticos (promegacarioblastos) precisan de la reacción de la peroxidasa plaquetar a nivel ultraestructural y de la detección de glicoproteinas de superficie mediante los anticuerpos monoclonales CD 41, CD 42 o de anticuerpos dirigidos contra el factor VIII o plaquetar 4. En la mayoría de los casos el primer marcador que aparece es la peroxidasa plaquetar que se anticipa a la presentación de las membranas de demarcación o los gránulos en ojo de buey, orgánulos sólo detectables a nivel ultraestructural. A ésta, le sigue la glicoproteina IIIa (CD 61), la IIb/IIIa (CD 41) y la Ib (CD 42 ). Todos estos marcadores persisten a lo largo del eje madurativo megacariocítico.
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados.
En el laboratorio se han desarrollado numerosas técnicas para el estudio de estas etapas con el fin de determinar la causa de los procesos hemorrágicos y trombóticos. Algunas de estas técnicas resultan muy complicadas y solo pueden realizarse en laboratorios especializados. Sin embargo, otras son muy simples, como las del coagulograma, y tienen una amplia utilidad en los laboratorios vinculados con la asistencia, las que sirven de orientación al médico, ya que brindan evidencias para confirmar una hipótesis y definir un estado clínico.
En este proceso de orientación deben integrarse la información clínica y los estudios de laboratorio, lo que permite utilizar de manera adecuada las pruebas ofrecidas y obtener las respuestas necesarias para la toma de decisiones con el menor costo posible, tanto para el paciente como para la economía del país.5
Debe tenerse en cuenta que la mayoría de las pruebas de hemostasia solicitadas al laboratorio son pruebas de pesquisa preoperatoria, que tienen por objetivo descartar cualquier anomalía en el sistema hemostático del paciente que va a ser operado y constituyen pruebas de control de la terapéutica administrada.6
El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
youel diaz 86760 En general, el tiempo de sangramiento se encuentra prolongado cuando los recuentos de plaquetas son inferiores a 50 x 109/L en las alteraciones de la función plaquetaria y en la enfermedad de von Willebrand, aunque en esta última si es normal no invalida el diagnóstico.
Para su determinación se describen varios métodos; entre los más utilizados están el método de Duke y el de Ivy.
Método de Duke
Principio: se hace una incisión estandarizada en el lóbulo de la oreja y se registra el tiempo requerido para que cese el sangramiento en la piel en un período de tiempo.7
Valores de referencia:
- Normal: 1 a 3 min.
- Prolongado: por encima de 3 min.
Método de Ivy
Principio: se coloca el esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo y se insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del antebrazo y se pone en marcha un cronómetro pera medir el tiempo en que deja de sangrar.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 5 min.
- Prolongado: por encima de 5 min.
PRUEBA DEL LAZO (Rumpel Leede)
Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. Sin embargo, en algunas situaciones anormales, tales como desnutrición, intoxicaciones, trombocitopenias, desarreglos hormonales, se puede presentar una fragilidad del endotelio capilar o pared vascular, que permite una salida anormal de la sangre hacia los tejidos circulantes, lo que se traduce en la aparición de petequias. Por lo tanto, es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario (Fig. 1).
Principio: la prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.8-11
Valores de referencia:
- Negativa: no aparición de petequias.
- Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.
youel diaz 86760 RETRACCIÓN DEL COÁGULO (método cualitativo)
La retracción del coágulo depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno. El grado de retracción se correlaciona muy bien con el número de plaquetas. En ciertas condiciones puede resultar normal aún con un número tan bajo de plaquetas como 30 000/mm3.
Por alteraciones funcionales como en la tromboastenia de Glanzmann, en ciertas enfermedades sistémicas y en insuficiencia renal aguda o crónica, la retracción del coágulo puede ser incompleta o nula (Fig. 2).
En los métodos en sangre total, el grado de retracción es dependiente del hematócrito, o sea, del volumen globular a retraer.
Principio: la retracción del coágulo depende de la actividad trombodinámica plaquetaria, porque se necesita un número mínimo de plaquetas normales y cationes divalentes. La actinomiosina plaquetaria (trombosternina), proteína contráctil plaquetaria, parece ser responsable de esta función.8
Valores de referencia:
- Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo.
- Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende.
- Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.
RECUENTO DE PLAQUETAS
Las plaquetas desempeñan una función importante en el mecanismo de la hemostasia, así como en la respuesta a la lesión vascular. La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación; su disminución o incorrecto funcionamiento se relaciona con trastornos hemorrágicos (Fig. 2).
Para el recuento de plaquetas se emplean métodos manuales (cámara de Neubauer, lámina periférica) y automatizados; estos últimos son los más utilizados actualmente luego de la introducción de los complejos hematológicos.
Método de Breacher (manual)
Principio: se basa en el recuento de plaquetas en sangre capilar obtenida por punción directa a través de la piel. La sangre se mezcla con un diluente que causa hemólisis de los glóbulos rojos y las plaquetas se cuentan directamente en un microscopio de contraste de fase. 8,12,13
Keyla J Perez Gonzalez 87187 TROMBOCITOPOYESIS La formación de las plaquetas se lleva a cabo en la médula ósea a partir de la escisión de fragmentos citoplasmáticos de los megacariocitos. El primer precursor reconocible es el megacarioblasto, que se transforma en promegacariocito y después en megacariocito. Megacarioblasto: Primer precursor distinguible de los megacariocitos. Son células redondeadas u ovales de un diámetro aproximado de entre 15 y 25 micras.Frecuentemente son binucleadas, poseyendo el núcleo varias invaginaciones y varios nucleolos. Las masas de cromatina son más densas que las del mieloblasto.Tiene citoplasma basófido agranular con pequeñas mitocondrias, un aparato de Golgi relativamente bien desarrollado, algunas cisternas de retículo rugoso y moderado número de ribosomas libres.El megacarioblasto se diferencia durante la trombopoyesis hacia promegacariocito. Promegacariocito Inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas. MegacariocitoPosee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos:El megacariocito granular El megacariocito maduro. Megacariocito GranularTiene un núcleo multilobulado.Citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Megacariocito MaduroLiberadores de plaquetas.Poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos.Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas. Plaquetas: Las plaquetaspasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangría
Keyla J Perez Gonzalez 87187 COAGULOGRAMA El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT). INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA: •Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) •Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) •Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% •Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos •Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) •Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) •Consumo de protrombina 80% en 1 hora •Resistencia capilar menos de 10 petequias •Antitrombina III 20-24 mg/100 ml •PDF < 10 mg/ml
•Tiempo de sangramiento normal ( de 1 a 3 minutos) Método de Duke. Está prolongado en : Las trombopénias. Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Enfermedad de Vomwilibram. Vasculitis por cualquier causa. Tiempo de coagulación normal (de 5 a 10 minutos) Está prolongado en: Deficiencia en los factores intrínsecos de la coagulación. Inhibidores de la coagulación (Ej. Heparina) • Conteo de plaquetas : Cantidad (150 a 350 x 10 9 /L) Calidad. Morfología. (El nivel hemostático de las plaquetas es aproximadamente hasta 50 x 10 9 /L) Interpretación de la Prueba del lazo: Se determina la Tensión Arterial Media y se mantiene el manguito insuflado a esta tensión durante un tiempo de 3 minutos, y en un área de 2,5 cm. no deben aparecer más de 5 petequias. Esta es positiva si : Estado trombopénico. Trombopatías. Vasculitis. •Tiempo de protrombina : Mide la vía extrínseca y común de la coagulación. Se tira el control sobre el paciente, no debe exceder de 3 segundos. Está prolongado si : Deficiencia de los siguientes factores de la coagulación: Factor- II Factor- V Estas deficiencia pueden ser congénitas o adquiridas. Factor- VII Factor - I Se sintetizan a nivel hepático. Deficiencia de vitamina K. Tratamiento con dicumarínicos. Coagulación Intravascular Diseminada. •Tiempo Parcial de tromboplastina o Kaolín : Lo normal es de 45 a 60 segundos, y Mide la vía intrínseca y común de la coagulación. Está prolongado si : Disminución de los factores de la coagulación : Factor- IX Factor- XI Factor-VIII Factor-XII (Esto puede ser congénito) Factor-V Factor-X Factor-I Factor-II 2. Inmunoglobulinas Inhibidoras (En El Lupus) Hemofilia C Hemofilia B Hemofilia A No da manifestaciones clínicas, solo de laboratorio.
VIVIANA FLAQUER 85421 DIAPOSITIVA #UNO (1) Hematopoyesis: Proceso de formación de los elementos celulares de la sangre a partir de células madres, pluripotenciales. La hematopoyesis ocurre a partir del sistema retículoendotelial. Órganos involucrados: Depende de la etapa del desarrollo en que se encuentra el individuo y depende de la edad: Embrionario y Fetal Saco Vitelino Comienza la hematopoyesis en la 3ra semana y En la 8va semana comienza su involución para que no haya hematopoyesis en el saco vitelino en la 12va semana. Sólo se forman glóbulos rojos megaloblásticos (GR primitivos, con núcleo) Visceral Comienza en la 4ta semana En la más preponderante de toda la vida fetal 2do - 7mo mes: Se produce en las vísceras del feto: Hígado principalmente, bazo, timo y ganglios linfáticos en menor cantidad Timo y ganglios Máxima expresión en el 5to mes. Disminuye paulatinamente y finaliza antes del parto. Es fundamentalmente eritroide (serie roja), pero comienza una pequeña formación de glóbulos blancos y plaquetas a partir del 4to mes. Medular Comienza a partir del 4to mes Aumenta progresivamente y tiene su máxima actividad en el momento del parto En el 9no mes de gestación, todos los niños tienen médula en hematopoyesis. Desde el Nacimiento: Los órganos hematopoyéticos tienen la capacidad de: Formar elementos celulares Regular la formación de elementos celulares Destrucción de los elementos celulares Fisiológicamente, la médula ósea roja produce hematopoyesis en todos los huesos (largos, adiposos, médula de vértebras, pelvis) hasta los 4 - 5 años. La actividad hematopoyética se mantiene durante toda la vida e esternón, costillas, vértebras y pelvis La hematopoyesis va disminuyendo en forma centrípeta; las diáfisis se vuelven adiposas: Médula ósea amarilla, donde antes era roja. Hasta los 18 años hay médula activa en hematopoyesis en las epífisis del fémur y húmero. A los 20 años disminuye la hematopoyesis de las costillas Características Tejido gelatinoso, blando Color: Amarillento, rojizo Ubicación: En el interior del conducto medular de los huesos Tiene 2 compartimentos Extravascular: Es el más significativo, donde se realiza la hematopoyesis Intravascular: Dado por los sinusoides venosos. Aquí se transportan los nutrientes En el adulto, el 50% es médula ósea activa La otra función de la médula ósea es la maduración y diferenciación de los linfocitos B, junto con la formación de elementos sanguíneos. Hay otros órganos involucrados en la hematopoyesis Hígado En caso de emergencia es capaz de realizar eritropoyesis (insuficiencia medular, anemias graves) Sus funciones principales son: Filtrar células viejas y deformes, sintetizar proteínas y factores de coagulación, eliminación de productos de desintegración de los glóbulos rojos Órgano linfoide secundario: No produce células Se dedica al almacenamiento, división y activación de linfocitos B maduros y T maduros Función: Filtración sanguínea a través de la fagocitosis y, a través de los macrófagos, eliminación de células viejas y defectuosas. Almacenamiento de la hemoglobina para su reutilización, producto de la destrucción de los glóbulos rojos. Depósito temporal de plaquetas Producción de anticuerpos, Ig´s Timo Glándula ubicada detrás de la parte superior del esternón Formada principalmente por tejido linfático de la infancia Hasta los 2 años ha duplicado su peso Involuciona con la edad y en el adulto es tejido graso Funciones Desarrollo de las respuestas inmunitarias en niños chicos Influye en la formación, desarrollo y maduración de los linfocitos T Sistema Linfático Compuesto por la linfa Funciones Drenaje del exceso de líquido intersticial Genera protección contra las infecciones Transporta lípidos y vitaminas liposolubles Tejido linfoide asociado a mucosas (amígdalas y adenoides)
Producidas en la médula ósea en estado pluripotencial
Se reproducen durante toda la vida, pero disminuyen con la edad
En su estado pluripotencial no se encargan de ninguna línea específica
El proceso hasta la célula madura se demora 1 a 2 semanas.
Una vez que maduran y se diferencian se convierten en célula unipotencial (unidades formadoras de colonia) y se van a dedicar a un tipo de célula en particular.
Síntesis de hemoglobina Indispensable para la viabilidad
Metabolismo del Fe y funcionalidadad del GR
Es un proceso controlado a través de la Eritropoyetina (EPO) que es una hormona sintetizada en el riñón y en mínima cantidad por el hígado.
Este proceso es dependiente de:
Ácido fólico
Fierro
Vitamina B12
Desarrollo del glóbulo rojo:
Stem Cell de la médula ósea
Unidades formadoras de colonias o células unipotenciales
Eritropoyetina
Se forman distintas células
Eritroblasto Etapas
Basófilos
Policromático que ya tiene hemoglobina
Ortocromático
Se convierte en meticulosito (GR joven, inmaduro. Hay un 2% de ellos en la sangre periférica)
24 a 48 horas después de ser liberados al torrente sanguíneo, ya son eritrocitos.
Un aumento de más de un 2% de ellos refleja pérdida de sangre o hemólisis
Eritrocito
Estroma
Revestimiento interno del GR
A partir de él se forma y transporta la hemoglobina
Membrana externa
Contiene abundante material antigénico y define el grupo sanguíneo
Contenido de hemoglobina
Transporta O2 a los tejidos
Destrucción del glóbulo rojo. Vida media: 120 días
Extravascular: 90% de la destrucción. En el hígado y bazo
Intravascular: No debe ser mayor al 10%. Se puede producir aumento por:
Reacciones antigénicas o transfusiones
Mal funcionamiento de una prótesis (válvula cardiaca)
SHU
PCR: Hemoglobinuria >5grs/dl.
Síntesis de Hemoglobina: Participan distintos organelos
Mitocondria: Sintetiza 4 anillos pirrólicos de protoporfirina a los cuales se les agrega Fe que es transportado por la transferrina hasta la médula, y al unirse con los anillos, forma 4 grupos HEM. A estos grupos HEM se les une la globina (Formada por ribosomas del GR) y forman la hemoglobina
Metabolismo del fierro
El GR es el máximo depósito de Fe en el organismo. Cuando se destruye el GR el Fe es recapturado por células del sistema retículoendotelial y es llevado a la transferrina que lo transporta a la médula ósea. Pasa lo mismo con el fierro de la dieta por absorción intestinal.
Dependiendo de la cantidad de Fe, se forman depósitos, donde se mantiene el Fe en forma de ferritina
La trombopoyetina (TPO) es un factor de crecimiento hematopoyético considerado como el principal regulador de la megacario-trombocitopoyesis. Mediante técnicas de ELISA se cuantificó la TPO sérica en una muestra de población sana y en pacientes con trombocitosis o trombocitopenias. La concentración de TPO en el grupo control fue de 121+ - 58 pg/mL. Los niveles de TPO fueron ligeramente altos en las trombocitosis primarias y secundarias. Los pacientes con trombocitopenias periféricas mostraron niveles de TPO normales o legeramente elevados, destacando un mecanismo de trombocitopoyesis ineficaz como un causa de trombocitopenia en pacientes con púrpura trombocitopénica autoinmune o con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Además, la presencia de una concentración de TPO baja en los pacientes con cirrosis hepática sugiere un déficit de producción de TPO como una causa adicional de su trombocitopenia. Los pacientes con trombocitopenias centrales debidas a aplasia medula o a trasplante de progenitores hematopoyéticos mostraron valores de TPO muy elevados, hecho que no sucedió en los pacientes con síndromes mielodisplásicos. La TPO parece un arma diagnóstica útil para descubrir un componente central en el origen de una tromocitopenia.
Coagulograma Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetrosque regulan la hemostasia. La hemostasia es el sistema del organismo para evitar la pérdida de sangretras una rotura vascular.
Valores normales de CoagulogramaTiempo de Coagulación: Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml PDF < 10 mg/ml
Material a estudiar: sangra extraída de la vena del pliegue del codo. Tiempoinsumido al paciente: 5 a 10 minutosFinalidad: determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída.Evalúa la vía intrínseca de la coagulación. Aunque con menos certeza que eltiempo parcial de tromboplastina activada. Tiempo de coagulación prolongados: Equipamiento a utilizar: además de la jeringa deextracción y la aguja para la punción venosa, el medico o técnico deberá contar con un cronometro y un baño de agua caliente a 37 grados Cº.
Tiempo de Protrombina (TP): Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de lasangre (plasma) en coagularse.
Forma en que se realiza el examen: El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y larecoge en un recipiente hermético. A usted se le puede colocar un vendajepara detener cualquier sangrado. Si esta tomando un medicamento llamadoheparina, se le vigilará para ver si hay signos de sangrado. Tiempo de TrombinaMaterial a estudiar:sangre extraída por punción de lavena del pliegue del codo. Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos. Finalidad:detectar deficiencia o defectos en la producción defibrinógeno. Detectar enfermedad hepática. Tiempo parcial de tromboplastina(TPT): En una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangrecoagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado ode coagulación. Retracción del Coagulo: Esta prueba constituye la medición burda que se utiliza para confirmar algúnproblema plaquetario, como trombocitopenia. Únicamente se deja coagular lasangre en un tubo de ensaye sin anticoagulante y se coloca en un baño maríaa 37 Cº para observar hasta que se efectúe la retracción del coágulo. Antitrombina III:Es un examen de sangre que mide la cantidad de antitrombina III (AT III), unaproteína que ayuda a controlar la coagulación de la sangre.
ENMANUEL REYES S. #87419 DIAPOSITIVA #1 La trombopoyetina (TPO) es un factor de crecimiento hematopoyético considerado como el principal regulador de la megacario-trombocitopoyesis. Mediante técnicas de ELISA se cuantificó la TPO sérica en una muestra de población sana y en pacientes con trombocitosis o trombocitopenias. La concentración de TPO en el grupo control fue de 121+ - 58 pg/mL. Los niveles de TPO fueron ligeramente altos en las trombocitosis primarias y secundarias. Los pacientes con trombocitopenias periféricas mostraron niveles de TPO normales o legeramente elevados, destacando un mecanismo de trombocitopoyesis ineficaz como un causa de trombocitopenia en pacientes con púrpura trombocitopénica autoinmune o con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Además, la presencia de una concentración de TPO baja en los pacientes con cirrosis hepática sugiere un déficit de producción de TPO como una causa adicional de su trombocitopenia. Los pacientes con trombocitopenias centrales debidas a aplasia medula o a trasplante de progenitores hematopoyéticos mostraron valores de TPO muy elevados, hecho que no sucedió en los pacientes con síndromes mielodisplásicos. La TPO parece un arma diagnóstica útil para descubrir un componente central en el origen de una tromocitopenia.
• Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) • Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) • Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% • Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos • Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) • Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) • Consumo de protrombina 80% en 1 hora • Resistencia capilar menos de 10 petequias • Antitrombina III 20-24 mg/100 ml • PDF < 10 mg/ml
Clarilix RIvera Franco 88559 Trombocitopoyesis Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas. Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000. Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangria.
Coagulograma Identificar los valores normales en un coagulograma es importante para identificar cualquier patologia que pueda desarrollar el paciente. Los valores ormales en las pruebas de coagulación incluyen: Tiempo de coagulación 6 - 8 minutos Tiempo de sangría 1 - 4 minutos Tiempo de protrombina 12 - 14 segundos o 80 - 100% Tiempo de trombina Control +- 5 segundos TTPK 25 - 38 segundos Retracción del coagulo 15 - 20 minutos Antitrombina III 20 - 24 mg/dl
Trombocitopoyesis Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea.
A la formación de las Plaquetas se les llama Trombopoyesis esta se lleva a cabo en la médula ósea a partir de la escisión de fragmentos citoplasmáticos de los megacariocitos. El primer precursor reconocible es el megacarioblasto, que se transforma en promegacariocito y después en megacariocito.
Megacarioblasto Primer precursor distinguible de los megacariocitos. Son células redondeadas u ovales de un diámetro aproximado de entre 15 y 25 micras. Frecuentemente son binucleadas, poseyendo el núcleo varias invaginaciones y varios nucleolos . Megacarioblasto Las masas de cromatina son más densas que las del mieloblasto. Tiene citoplasma basófido agranular con pequeñas mitocondrias, un aparato de Golgi relativamente bien desarrollado, algunas cisternas de retículo rugoso y moderado número de ribosomas libres. El megacarioblasto se diferencia durante la trombopoyesis hacia promegacariocito.
Promegacariocito Inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas Megacariocito Posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: El megacariocito granular
El megacariocito maduro. Megacariocito Granular Tiene un núcleo multilobulado. Citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Megacariocito Maduro Liberadores de plaquetas. Poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. Megacariocito Maduro El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas.
Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares.
Plaquetas Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR) Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
El Coagulograma El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
En el laboratorio se han desarrollado numerosas técnicas para el estudio de estas etapas con el fin de determinar la causa de los procesos hemorrágicos y trombóticos. Algunas de estas técnicas resultan muy complicadas y solo pueden realizarse en laboratorios especializados. Sin embargo, otras son muy simples, como las del coagulograma, y tienen una amplia utilidad en los laboratorios vinculados con la asistencia, las que sirven de orientación al médico, ya que brindan evidencias para confirmar una hipótesis y definir un estado clínico.
En este proceso de orientación deben integrarse la información clínica y los estudios de laboratorio, lo que permite utilizar de manera adecuada las pruebas ofrecidas y obtener las respuestas necesarias para la toma de decisiones con el menor costo posible, tanto para el paciente como para la economía del país.
Debe tenerse en cuenta que la mayoría de las pruebas de hemostasia solicitadas al laboratorio son pruebas de pesquisa preoperatoria, que tienen por objetivo descartar cualquier anomalía en el sistema hemostático del paciente que va a ser operado y constituyen pruebas de control de la terapéutica administrada.
Coagulograma Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml PDF < 10 mg/ml
mirian sujeidy marrero 85500 trombocitopoyesis Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas. Coagulograma El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000 Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina.
mirian sujeidy marrero 85500 cuagulograma El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
En el laboratorio se han desarrollado numerosas técnicas para el estudio de estas etapas con el fin de determinar la causa de los procesos hemorrágicos y trombóticos. Algunas de estas técnicas resultan muy complicadas y solo pueden realizarse en laboratorios especializados. Sin embargo, otras son muy simples, como las del coagulograma, y tienen una amplia utilidad en los laboratorios vinculados con la asistencia, las que sirven de orientación al médico, ya que brindan evidencias para confirmar una hipótesis y definir un estado clínico.
En este proceso de orientación deben integrarse la información clínica y los estudios de laboratorio, lo que permite utilizar de manera adecuada las pruebas ofrecidas y obtener las respuestas necesarias para la toma de decisiones con el menor costo posible, tanto para el paciente como para la economía del país. Coagulograma Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
LADY BAEZ 75261 Trombocitopoyesis: formación de plaquetas
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. Originadas en la médula ósea a partir de una célula progenitora común con el resto de las células mieloides, da origen a las plaquetas de sangre perifériferica.
El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos.
El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas.
El megacariocito posee gran tamaño y tiene elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada. Los maduros poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación.
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetros que regulan la hemostasia.
Tiempo de sangramiento: medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Para su determinación se describen el método de Duke y el de Ivy. Método de Duke: Normal: 1 a 3 min. Prolongado: por encima de 3 min. Método de Ivy: Normal: hasta 5 min. Prolongado: por encima de 5 min.
Retraccion del coagulo (Método Cualitativo): Depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno. El grado se correlaciona con el número de plaquetas. Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo. Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende. Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.
Recuento de plaquetas: La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación. Normal: 150 - 400 x 109 / L. Trombocitopenia: menos de 150 x 109/L. Trombocitosis: por encima de 400 x109/L.
Tiempo de coagulación (método de Lee White): tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulación; su uso en el laboratorio está limitado. Normal: 5 - 10 min. Prolongado: por encima de 10 min.
Tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTA) (método de Rappaport): explora los factores o componentes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I). Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control. Dudoso: 6 - 10 s por encima del control. Prolongado: más de 10 s por encima del control. Acortado: más de 6 s por debajo del control.
Tiempo de protrombina (método de Quick): explora la coagulación extrínseca. Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control. Prolongado: más de 3 s por encima del control. Acortado: más de 3 s por debajo del control.
Tiempo de trombina: explora de forma rápida y simple el tiempo para la formación de fibrina. Normal: hasta 3 s debajo del control.
Prueba del lazo (Rumpel Leede): Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. La prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión. Negativa: no aparición de petequias. Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.
Nelsie Ortiz 84731 Trombocitopoyesis: Formación de Plaquetas Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeña. Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000 Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangría.
Cogulograma: El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
Trombocitopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. Las plaquetas se originan por fragmentación de los megacariocitos de la médula ósea. El proceso de trombopoyesis dura unos 7 días Se distinguen cuatro estadios evolutivos: megacarioblasto, elemento más inmaduro, promegacariocito, megacariocito granular y el más maduro el megacariocito liberador de plaquetas. El megacariocito, al desprender parcelas citoplasmáticas delimitadas por las membranas de demarcación, como se ha demostrado a nivel estructural, origina las plaquetas de la sangre periférica. En la serie megacariocítica, a diferencia de lo que ocurre en el resto de las células hematopoyéticas, las divisiones nucleares no van seguidas de las correspondientes divisiones citoplasmáticas, lo que determina la formación de células poliploides de gran tamaño con numerosos núcleos. En el estadio de megacarioblasto se suceden en número variable las mitosis nucleares, apareciendo las sucesivas ploidías nucleares. Ello se acompaña, gracias a una elevada síntesis de DNA, de un aumento de la talla nuclear. Finalizada esta etapa de síntesis de DNA y duplicación nuclear, se inicia en el citoplasma la granulogénesis que dará origen a las futuras plaquetas sanguíneas. Desglosándolo mas podremos decir además que tras una fase proliferativa, las células progenitoras sufren una división nuclear sin división celular, dando lugar a un megacarioblasto que es una célula gigante con un gran núcleo multilobulado y una carga cromosómica poliploidea. Una vez conformado el proceso madurativo la célula se transforma en promegacariocito y posteriormente en megacariocito, que sufrirá un proceso en el cual empezará a duplicar su ADN sin llegar a fragmentarse y a llenarse de organelas típicas de las plaquetas. Posteriormente se fragmentará y originará estas plaquetas, que abandonarán la médula ósea. Cada megacariocito produce el orden de entre 2000 y 7000 plaquetas, producción que estará regulada por la trombopoyetina, una hormona con funciones similares a la eritropoyetina y que estimulará la trombopoyesis. Hay varias citoquinas involucradas en este proceso, como son la IL-3, IL-6 y la IL-11. Una vez en sangre periférica un tercio de las plaquetas se acumularán en el bazo, formando lo que se conoce como pool marginal. Los dos tercios restantes permanecen en sangre circulante. La destrucción plaquetaria se realiza fundamentalmente en hígado el bazo. El promegacarioblasto no tiene identificación morfológica. Es un elemento mononucleado de aspecto a veces pseudolinfoide que precisa para su filiación demostrar la presencia de peroxidasa plaquetaria a nivel estructural o del empleo de anticuerpos monoclonales específicos de esta línea (CD 41). El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos. El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones.
El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas. El megacariocito posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Los maduros, liberadores de plaquetas, poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares. Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones. La identifiación de los elementos megacariocíticos maduros o semimaduros es muy sencilla por simples criterios morfológicos; sin embargo; los precursores megacariocíticos (promegacarioblastos) precisan de la reacción de la peroxidasa plaquetar a nivel ultra estructural y de la detección de glicoproteínas de superficie mediante los anticuerpos monoclonales CD 41, CD 42 o de anticuerpos dirigidos contra el factor VIII o plaquetar 4. En la mayoría de los casos el primer marcador que aparece es la peroxidasa plaquetar que se anticipa a la presentación de las membranas de demarcación o los gránulos en ojo de buey, orgánulos sólo detectables a nivel ultra estructural. A ésta, le sigue la glicoproteina IIIa (CD 61), la IIb/IIIa (CD 41) y la Ib (CD 42). Todos estos marcadores persisten a lo largo del eje madurativo megacariocítico.
Megacarioblasto Primer precursor distinguible de los megacariocitos. Son células redondeadas u ovales de un diámetro aproximado de entre 15 y 25 micras. Frecuentemente son binucleadas, poseyendo el núcleo varias invaginaciones y varios nucleolos . Megacarioblasto Las masas de cromatina son más densas que las del mieloblasto. Tiene citoplasma basófido agranular con pequeñas mitocondrias, un aparato de Golgi relativamente bien desarrollado, algunas cisternas de retículo rugoso y moderado número de ribosomas libres. El megacarioblasto se diferencia durante la trombopoyesis hacia promegacariocito.
Promegacariocito Inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas Megacariocito Posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: El megacariocito granular
El megacariocito maduro. Megacariocito Granular Tiene un núcleo multilobulado. Citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Megacariocito Maduro Liberadores de plaquetas. Poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. Megacariocito Maduro El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas.
Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares.
Plaquetas Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR) Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
En la medicina y odontología, el coagulograma es un conjunto de pruebas ordenadas para evaluar si la coagulación de la paciente es normal y el tiempo de coagulación es normal. Son esenciales en el preoperatorio cualquier cirugía de tamaño mediano a grande, especialmente si el paciente tiene antecedentes de sangrado. Se pidió a la clínica para investigar sangrado espontáneo, petequias, haciendo que el diagnóstico diferencial de la hemorragia uterina disfuncional en las mujeres. Los exámenes constan TAP (tiempo de protrombina activado), PTT (tiempo parcial de tromboplastina), y algunas otras pruebas que no siempre se ha encargado el tiempo de sangrado Ivy. El TAP pone a prueba los factores de coagulación de los participantes factores extrínsecos (vit K-dependientes, II, VII, IX, X), y PTT prueba los participantes de la vía intrínseca (factores VIII y factor de von Willebrand, IX, XI, XII). El TAP y PTT son evaluadores de la hemostasia secundaria. El tiempo de sangrado Ivy evaluar la hemostasia primaria. Otra prueba es parte de la coagulación q es el D-dímero, evaluado por ejemplo, en casos de tromboembolismo pulmonar.
Valores normales de un coagulograma. Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White), Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)), Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%, Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos, Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado), Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora, Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml, PDF < 10 mg/ml.
DAMEL E. CEDEÑO 85604 Como sabemos la sangre es un tej. fluido (conectivo especializado) cuya sustancia intercelular es el Plasma; líquido que posibilita que el componente celular (elementos formes: Glóbulos Rojos, Glóbulos Blancos y Plaquetas) se halle ensuspensión. Entre sus funciones destacamos:
Interviene en el Suministro de O
2
y Remoción de CO
2
de los tej.
.
Transporte de Nutrientes, Hormonas, Catabolitos y hasta detritus celulares
Regula el pH, es decir el Equilibrio Ácido-Base (función Buffer)
Participa en la Termorregulación
Interviene en la Hemostasia (Coagulación)
Participa en la Respuesta inmunitaria
HEMATOPOYESIS:
Es el proceso por el cual se forman los distintos elementos formes de la sangre (Glóbulos Rojos,Glóbulos Blancos, Plaquetas). Al nacer el Bazo, el Hígado y la Médula Ósea de todos los huesos tiene capacidadhematopoyética, pero en la vida adulta la hematopoyesis se limita a la Médula Ósea de los huesos planos, cortos y sólo a lasepífisis de los huesos largos. Sin embargo, frente al aumento de la demanda y/o ante determinadas enfermedadesanemizantes, órganos extramedulares (como bazo e hígado) y la médula ósea inactiva puede producir la hematopoyesis.Obviamente el término Hematopoyesis se relaciona con otros como:
MIELOPOYESIS:
Es la formación de las célulassanguíneas a nivel de la Médula Ósea
. TROMBOCITOPOYESIS:
es la formación de Plaquetas o Trombocitos a partir deuna cél. denominada Megacariocito; la vida media de las plaquetas en la circulación es de unos 3-5 días.
GRANULOCITOPOYESIS:
Proceso de formación de Granulocitos (Neutrófilos, Basófilos, Eosinófilos y Monocitos). Lamaduración de mieloblastos a granulocitos se caracteriza por el aumento de la lobulación de su núcleo y la aparición de sustípicos gránulos citoplasmáticos. La Formación de Linfocitos (
Linfopoyesis
), parte de la misma ocurre en Medula Ósea elresto se realiza en Órganos Hematopoyéticos como Timo, Bazo y Nódulos Linfáticos.
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetrosque regulan la hemostasia.
86070: Pruebas de Coagulación Sanguínea Tiempo de sangría ensayos se utilizan para evaluar la vascular y de plaquetas las respuestas que se asocian con la hemostasia. El tiempo de sangría es una frecuente ensayo realizado en pacientes preoperatorio para asegurar que haya una respuesta adecuada a la lesión vascular antes de la cirugía. Como se indicó anteriormente, la respuesta rápida a la lesión vascular (se producen en cuestión de segundos) se constricción de los vasos y las plaquetas la adhesión a la pared del vaso. El método de Ivy para determinar el tiempo de sangrado implica el uso de un manguito de presión arterial (esfigmomanómetro) que se coloca en el antebrazo y se infla a 40 mmHg. Se realiza una incisión superficial se hace entonces en el el antebrazo y el tiempo que toma para detener el sangrado se registra. Con la Ivy sangrado método debe dejar en 1–9 minutos. Cualquier tiempo de sangría superior 15 minutos sería indicativa de un defecto en las respuestas iniciales de los buques y las plaquetas a la lesión vascular. A menos invasiva ensayo consiste en el tiempo de sangría el uso de un bisturí o una aguja especial y un pinchazo de 3–4mm de profundidad se realiza sobre la la yema del dedo o lóbulo de la oreja. Este ensayo de tiempo de sangría se conoce como el método de Duke y en este ensayo debe cesar la hemorragia en 1–3 minutos. El tiempo de sangría es afectados (prolongada) por cualquier defecto en la función plaquetaria, por trastornos vasculares, y en enfermedad de von Willebrand, pero no se ve afectada por otros factores de la coagulación. Los trastornos que se asocian comúnmente con un tiempo de aumento de hemorragia incluyen trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada (CID), el síndrome de Bernard-Soulier y enfermedad de Glanzmann. Anormal los tiempos de hemorragia se encuentran también en los pacientes con síndrome de Cushing, severa del hígado la enfermedad, la leucemia, y la insuficiencia de la médula ósea.El tiempo de protrombina (TP) es un ensayo de diseñado para detectar defectos en el fibrinógeno, la protrombina, y los factores V, VII, y X, y por lo tanto las medidas de las actividades de la vía extrínseca de la coagulación. Cuándo cualquiera de estos factores es deficiente entonces el TP se prolonga. Un TP es normal 11.0–12.5 segundos. Un TP más de 20 segundos es indicativo de la coagulación de déficit. El TP se mide utilizando el plasma después de las células de sangre se eliminan. Un muestra de sangre se recoge en un tubo que contiene citrato o EDTA a cualquier quelato de calcio y por lo tanto inhiben la coagulación y las células son eliminadas por centrifugación. Después de las células se eliminan el exceso de calcio se añade a la de plasma para iniciar la coagulación. La medida más común de TP es dividir el tiempo de coagulación de la sangre de los pacientes por la de un estándar conocido y este el valor se conoce como el cociente internacional normalizado (INR). Normal INR valores de rango 0,8–1,2. TP se utiliza para determinar la dosis correcta de la warfarina clase de medicamentos contra la coagulación (por ejemplo, Coumadin), por la presencia de enfermedad del hígado o daños, y para evaluar el estado de la vitamina K. El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) se utiliza para análisis de los defectos en la de la vía intrínseca de la coagulación.
stephanie de los santos 86182 Trombocitopoyesis: Formación de Plaquetas. Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida1. Las alteraciones adquiridas en el número de plaquetas son un motivo frecuente de consulta en la práctica clínica y su orientación diagnóstica es fundamental desde el punto de vista pronóstico y terapéutico. En la evaluación diagnóstica del paciente trombocitopénico, una vez descartada la presencia de seudotrombocitopenia2,3, cabe distinguir fundamentalmente, entre otras causas, la deficiencia en la producción medular, el aumento en la destrucción o el consumo acelerado periférico y el secuestro inadecuado de las plaquetas.
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. El Coagulograma sirve para arribar al diagnóstico de un síndrome purpúrico Hemorrágico . INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA: Tiempo de protrombina : Mide la vía extrínseca y común de la coagulación. Se tira el control sobre el paciente, no debe exceder de 3 segundos. INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA: Tiempo de sangramiento normal ( de 1 a 3 minutos) Método de Duke. El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El proceso trombocitopoyético presenta los siguientes estadios:
• Plaquetas 150.000-4 00.000/mm3 • Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) • Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) • Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% • Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos • Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) • Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) • Consumo de protrombina 80% en 1 hora • Resistencia capilar menos de 10 petequias • Antitrombina III 20-24 mg/100 ml • PDF < 10 mg/ml
Hematopoyesis: Proceso de formación de los elementos celulares de la sangre a partir de células madres, pluripotenciales. La hematopoyesis ocurre a partir del sistema retículoendotelial.
Órganos involucrados: Depende de la etapa del desarrollo en que se encuentra el individuo y depende de la edad:
Embrionario y Fetal
Saco Vitelino
Comienza la hematopoyesis en la 3ra semana y
En la 8va semana comienza su involución para que no haya hematopoyesis en el saco vitelino en la 12va semana.
Sólo se forman glóbulos rojos megaloblásticos (GR primitivos, con núcleo)
Visceral
Comienza en la 4ta semana
En la más preponderante de toda la vida fetal
2do - 7mo mes: Se produce en las vísceras del feto: Hígado principalmente, bazo, timo y ganglios linfáticos en menor cantidad
Timo y ganglios Máxima expresión en el 5to mes.
Disminuye paulatinamente y finaliza antes del parto.
Es fundamentalmente eritroide (serie roja), pero comienza una pequeña formación de glóbulos blancos y plaquetas a partir del 4to mes.
Medular
Comienza a partir del 4to mes
Aumenta progresivamente y tiene su máxima actividad en el momento del parto
En el 9no mes de gestación, todos los niños tienen médula en hematopoyesis.
Desde el Nacimiento: Los órganos hematopoyéticos tienen la capacidad de:
Formar elementos celulares
Regular la formación de elementos celulares
Destrucción de los elementos celulares
Fisiológicamente, la médula ósea roja produce hematopoyesis en todos los huesos (largos, adiposos, médula de vértebras, pelvis) hasta los 4 - 5 años.
La actividad hematopoyética se mantiene durante toda la vida e esternón, costillas, vértebras y pelvis
La hematopoyesis va disminuyendo en forma centrípeta; las diáfisis se vuelven adiposas: Médula ósea amarilla, donde antes era roja.
Hasta los 18 años hay médula activa en hematopoyesis en las epífisis del fémur y húmero.
A los 20 años disminuye la hematopoyesis de las costillas
Características
Tejido gelatinoso, blando
Color: Amarillento, rojizo
Ubicación: En el interior del conducto medular de los huesos
Tiene 2 compartimentos
Extravascular: Es el más significativo, donde se realiza la hematopoyesis
Intravascular: Dado por los sinusoides venosos. Aquí se transportan los nutrientes
En el adulto, el 50% es médula ósea activa
La otra función de la médula ósea es la maduración y diferenciación de los linfocitos B, junto con la formación de elementos sanguíneos.
Hay otros órganos involucrados en la hematopoyesis
Hígado
En caso de emergencia es capaz de realizar eritropoyesis (insuficiencia medular, anemias graves)
Sus funciones principales son: Filtrar células viejas y deformes, sintetizar proteínas y factores de coagulación, eliminación de productos de desintegración de los glóbulos rojos
Órgano linfoide secundario: No produce células
Se dedica al almacenamiento, división y activación de linfocitos B maduros y T maduros
Función: Filtración sanguínea a través de la fagocitosis y, a través de los macrófagos, eliminación de células viejas y defectuosas.
Almacenamiento de la hemoglobina para su reutilización, producto de la destrucción de los glóbulos rojos.
karelyn meralis pena sosa 86961 Coagulograma Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetrosque regulan la hemostasia. Hemostasia La hemostasia es el sistema del organismo para evitar la pérdida de sangretras una rotura vascular. Valores normales de CoagulogramaTiempo de Coagulación Material a estudiar: sangra extraída de la vena del pliegue del codo. Tiempoinsumido al paciente: 5 a 10 minutosFinalidad: determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída.Evalúa la vía intrínseca de la coagulación. Aunque con menos certeza que eltiempo parcial de tromboplastina activada. Preparación previa : no es necesaria Tiempo de coagulación prolongadosEquipamiento a utilizar: además de la jeringa deextracción y la aguja para la punción venosa, el medico o técnico deberá contar con un cronometro y un baño de agua caliente a 37 grados Cº
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT). INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA: •Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) •Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) •Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% •Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos •Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) •Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) •Consumo de protrombina 80% en 1 hora •Resistencia capilar menos de 10 petequias •Antitrombina III 20-24 mg/100 ml •PDF < 10 mg/ml
•Tiempo de sangramiento normal ( de 1 a 3 minutos) Método de Duke. Está prolongado en : Las trombopénias. Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Enfermedad de Vomwilibram. Vasculitis por cualquier causa. Tiempo de coagulación normal (de 5 a 10 minutos) Está prolongado en: Deficiencia en los factores intrínsecos de la coagulación. Inhibidores de la coagulación (Ej. Heparina) • Conteo de plaquetas : Cantidad (150 a 350 x 10 9 /L) Calidad. Morfología. (El nivel hemostático de las plaquetas es aproximadamente hasta 50 x 10 9 /L) Interpretación de la Prueba del lazo: Se determina la Tensión Arterial Media y se mantiene el manguito insuflado a esta tensión durante un tiempo de 3 minutos, y en un área de 2,5 cm. no deben aparecer más de 5 petequias. Esta es positiva si : Estado trombopénico. Trombopatías. Vasculitis. •Tiempo de protrombina : Mide la vía extrínseca y común de la coagulación. Se tira el control sobre el paciente, no debe exceder de 3 segundos. Está prolongado si : Deficiencia de los siguientes factores de la coagulación: Factor- II Factor- V Estas deficiencia pueden ser congénitas o adquiridas. Factor- VII Factor - I Se sintetizan a nivel hepático. Deficiencia de vitamina K. Tratamiento con dicumarínicos. Coagulación Intravascular Diseminada. •Tiempo Parcial de tromboplastina o Kaolín : Lo normal es de 45 a 60 segundos, y Mide la vía intrínseca y común de la coagulación. Está prolongado si : Disminución de los factores de la coagulación : Factor- IX Factor- XI Factor-VIII Factor-XII (Esto puede ser congénito) Factor-V Factor-X Factor-I Factor-II 2. Inmunoglobulinas Inhibidoras (En El Lupus) Hemofilia C Hemofilia B Hemofilia A No da manifestaciones clínicas, solo de laboratorio.
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR) Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000 Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangría.
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados.
VALORES; Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml PDF < 10 mg/ml
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea.El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez miles de plaquetas.
2-Coagulograma
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, PTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales despues de alguna cirugia o si la persona esta usando algun medicamento relacionado con la coagulacion como lo son la warfarina y heparina.
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos.
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml PDF < 10 mg/ml
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro,1 derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos. Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una hemorragia excesiva. Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las extremidades superiores e inferiores. Cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas se denomina trombocitopatía,2 la cual puede consistir, ya sea en tener un número reducido de plaquetas (trombocitopenia), un déficit en la función (tromboastenia), o un incremento en el número (trombocitosis). Se pueden producir desórdenes que reducen el número de plaquetas, como la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y causan problemas hemorrágicos. Sin embargo, otros como la trombocitopenia inducida por la heparina pueden causar trombosis, o coágulos, en lugar de hemorragias. Las plaquetas liberan un gran número de factores de crecimiento incluyendo el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF, por platelet derived growth factor), un potente agente quimiotáctico, y el factor de crecimiento transformante beta, (TGF-beta, por transforming growth factor) el cual estimula el depósito de matriz extracelular; Estos dos factores de crecimiento han demostrado jugar un papel significativo en la regeneración y reparación del tejido conectivo; Otros factores de crecimiento producidos por las plaquetas y asociados a los procesos curativos incluyen: factor de crecimiento básico del fibroblasto (basic fibroblast growth factor), factor de crecimiento-1 asociado a la insulina (IGF-1 del inglés insulin-like growth factor-1), factor de crecimiento del epitelio (EGF del inglés epithelial growth factor), factor de crecimiento del hepatocito (HGF del inglés hepatocyte growth factor) y el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF del inglés vascular endothelial growth factor). La aplicación local de estos factores de crecimiento en altas concentraciones a través del plasma rico en plaquetas (PRP del inglés platelet-rich plasma) ha sido utilizada, por varias décadas, para acelerar el proceso curativo de diferentes lesiones.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P DIAPOSITIVA 1 TROMBOCITOPOYESIS Megacariopoyesis (II) La célula hematopoyética pluripotencial produce un progenitor comprometido en la diferenciacion megacariocitica (Meg-CFC) que sufre mitosis. Eventualmente la célula comprometida para la mitosis y entra en endomitosis. Durante la endomitosis ni el núcleo ni el citoplasma se dividen, pero sí se produce replicación del DNA. La célula se convierte en un precursor inmaduro poliploide. Una vez completada la endomitosis la célula progenitora inmadura se convierte en un megacariocito maduro identificable, que producirá plaquetas. Trombopoyesis La célula sufre endomitosis nuclear, síntesis de organelas, maduración y expansión citoplasmática mientras la raíz de microtúbulos emerge de los centrosomas. Los centrosomas se desmontan y los microtúbulos se translocan al cortex celular. Se inicia la formacion de proplaquetas con el desarrollo de gruesos pseudópodos. Deslizamiento de microtúbulos que conduce a la elongación de las proplaquetas. Las organellas se desplazan al extremo distal de las proplaquetas. Mediante movimientos de flexión y ramificación se amplifican los extremos de las proplaquetas. El citoplasma completo del megacariocito es convertido en una masa de proplaquetas. El núcleo es eventualmente extruido de la masa de proplaquetas y las plaquetas individuales son liberadas desde el extremo de las proplaquetas.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P DIAPOSITIVA 2 COAGULOGRAMA
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados. TIEMPO DE SANGRAMIENTO Es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Su prolongación se relaciona con púrpuras vasculares y trastornos cualitativos y cuantitativos de las plaquetasEn general, el tiempo de sangramiento se encuentra prolongado cuando los recuentos de plaquetas son inferiores a 50 x 109 /L en las alteraciones de la función plaquetaria y en la enfermedad de von Willebrand, aunque en esta última si es normal no invalida el diagnóstico.
Para su determinación se describen varios métodos; entre los más utilizados están el método de Duke y el de Ivy. Método de Duke Principio: se hace una incisión estandarizada en el lóbulo de la oreja y se registra el tiempo requerido para que cese el sangramiento en la piel en un período de tiempo.7 Valores de referencia: - Normal: 1 a 3 min. - Prolongado: por encima de 3 min. Método de Ivy Principio: se coloca el esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo y se insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del antebrazo y se pone en marcha un cronómetro pera medir el tiempo en que deja de sangrar. Valores de referencia: - Normal: hasta 5 min. - Prolongado: por encima de 5 min.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P DIAPOSITIVA 2 CONTINUACION PRUEBA DEL LAZO (Rumpel Leede) Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. Sin embargo, en algunas situaciones anormales, tales como desnutrición, intoxicaciones, trombocitopenias, desarreglos hormonales, se puede presentar una fragilidad del endotelio capilar o pared vascular, que permite una salida anormal de la sangre hacia los tejidos circulantes, lo que se traduce en la aparición de petequias. Por lo tanto, es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario (Fig. 1). Principio: la prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.8-11 Valores de referencia: - Negativa: no aparición de petequias. - Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión. RETRACCIÓN DEL COÁGULO (método cualitativo) La retracción del coágulo depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno. El grado de retracción se correlaciona muy bien conel número de plaquetas. En ciertas condiciones puede resultar normal aún con un número tan bajo de plaquetas como 30 000/mm3 . Por alteraciones funcionales como en la tromboastenia de Glanzmann, en ciertas enfermedades sistémicas y en insuficiencia renal aguda o crónica, la retracción del coágulo puede ser incompleta o nula (Fig. 2). En los métodos en sangre total, el grado de retracción es dependiente del hematócrito, o sea, del volumen globular a retraer. Principio: la retracción del coágulo depende de la actividad trombodinámica plaquetaria, porque se necesita un número mínimo de plaquetas normales y cationes divalentes. La actinomiosina plaquetaria (trombosternina), proteína contráctil plaquetaria, parece ser responsable de esta función.8 Valores dereferencia: - Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo. - Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende. - Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo. RECUENTO DE PLAQUETAS Las plaquetas desempeñan una función importante en el mecanismo de la hemostasia, así como en la respuesta a la lesión vascular. La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación; su disminución o incorrecto funcionamiento se relaciona con trastornos hemorrágicosPara el recuento de plaquetas se emplean métodos manuales (cámara de Neubauer, lámina periférica) y automatizados; estos últimos son los más utilizados actualmente luego de la introducción de los complejos hematológicos. Método de Breacher (manual) Principio: se basa en el recuento de plaquetas en sangre capilar obtenida por punción directa a través de la piel. La sangre se mezcla con un diluente que causa hemólisis de los glóbulos rojos y las plaquetas se cuentan directamente en un microscopio de contraste de fase. 8,12,13 Valores de referencia: - Normal: 150 - 400 x 109 / L. - Trombocitopenia: menos de 150 x 109 /L. - Trombocitosis: por encima de 400 x109 /L
87462 ESTEBAN M GUERRERO P DIAPOSITIVA 2 CONTINUACION TIEMPO DE COAGULACIÓN(método de Lee White) Antiguamente se empleaba como método de pesquisa de alteraciones del mecanismo intrínseco de la coagulación y para monitorear la terapia con heparina. Hoy se conoce que este método tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulación; por lo tanto, su uso en el laboratorio está limitado. Puede estar prolongado en las hemofilias graves, en la afibrinogenemia y en estados fibrinolíticos severosPrincipio: el tiempo de coagulación de la sangre total es el requerido para que una cantidad de sangre determinada coagule en condiciones específicas en un período de tiempo entre 5 y 10 minutos.14,15 Valores de referencia: - Normal: 5 - 10 min. - Prolongado: por encima de 10 min. TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADO (TPTA) (método de Rappaport) El TPTA es una prueba global que explora los factores o componentes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I), por lo que está particularmente indicado para el diagnóstico de las anomalías de estas vías y la vigilancia de la terapia con heparina Principio: consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma a 37 °C en presencia de un sustituto plaquetario (cefalina) y de un activador (celite, caolín, ácido elágico).16-18 La presencia de deficiencias en el sistema de contacto puede ser indicada por un TPTA anormal cuando se emplea un tiempo de incubación menor de 5 min (3 min), que se normaliza cuando se prolonga la incubación con el activador durante 10 min. Valores de referencia: - Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control. - Dudoso: 6 - 10 s por encima del control. - Prolongado: más de 10 s por encima del control. - Acortado: más de 6 s por debajo del control. TIEMPO DE PROTROMBINA (método de Quick) Es un método global que explora la coagulación extrínseca. Es más sensible a los defectos de los factores VII, X y V que a la deficiencia de protrombina. No detecta disminuciones moderadas de fibrinógeno, pero si este último es muy bajo o existe un potente inhibidor de la reacción trombina-fibrinógeno, se obtiene un TP prolongado. Es la prueba de elección para el control de la terapia con anticoagulantes orales (Fig. 3). Principio: el TP consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma en presencia de tromboplastina tisular y de calcio.19,20 Valores de referencia: - Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control. - Prolongado: más de 3 s por encima del control. - Acortado: más de 3 s por debajo del control.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P DIAPOSITIVA 2 CONTINUACION TIEMPO DE TROMBINA Esta prueba permite explorar de forma rápida y simple el tiempo para la formación de fibrina. Este indicador se mantiene normal en deficiencias del factor XIII; debe ser determinado antes de cualquier cuantificación analítica en caso de prolongación inexplicable de los test globales (TP, TPTA) (Fig. 3). Principio: la presencia de una cantidad de trombina determinada en un plasma normal forma un coágulo en un tiempo definido y constante que permite investigar la etapa de fibrinoformación.21,22 Valores de referencia:Normal: hasta 3 s debajo del control. Por la información que revelan estos estudios y su importancia, consideramos que la incorporación y ejecución de cada una de estas pruebas en los diferentes niveles de atención de salud, permitirá elevar la calidad de la atención de los pacientes de forma más rápida, organizada y segura, lo que permitirá avanzar hacia la excelencia en los servicios.
Trombocitopoyesis se refiere al proceso de generación de trombocitos. Las plaquetas son ligaduras del citoplasma de los megacariocitos. Un solo megacariocitos puede dar lugar a miles de trombocitos.
El término "trombocitopoyesis" se utiliza a veces para enfatizar la naturaleza celular.
Trombopoyetina estimula megacariopoyesis, proceso de maduración de megacariocitos y la diferenciación. Trombopoyetina, tras la liberación, se une a su receptor, c-mpl, que se encuentra en las células progenitoras de megacariocitos. Después de la unión, de señalización intracelular conduce a megacariocitos crecimiento, la madurez, la estabilidad de la membrana, formación de gránulos de plaquetas y la demarcación del citoplasma en las regiones destinadas a fragmentarse en plaquetas maduras. Estos "procesos proplaquetas" más fragmentarse en plaquetas. Este último paso del proceso de proplaquetas y la formación de plaquetas, in vitro, se ha demostrado que es independiente de trombopoyetina
La prueba de detección de la coagulación se lleva a cabo por lo general antes de la cirugía para evaluar, entre otras cosas, el nivel de coagulación de la sangre. Para la prueba se lleva a cabo una serie de pruebas que evalúan el tiempo de sangrado, la activación parcial de tromboplastina, la activación de la protrombina, la coagulación y plaquetas. Por lo tanto, es un método eficiente de análisis del sistema de coagulación como un todo.
Por lo general, es muy solicitado ante el paciente sometido a cirugía para ver si está en condiciones de una recuperación. También se indica antes del tratamiento para inducir la hemorragia. Si, después de la evaluación, estudios de coagulación muestran algún resultado anormal está totalmente contraindicado realizar cualquier procedimiento de tipo.
El examen también le permite hacer el seguimiento del estado de los pacientes que utilizan medicamentos anti-plaquetas agregación o anticoagulantes como una manera de prevenir las enfermedades del corazón.
El coagulograma se compone de una serie de pruebas que evaluar, entre otras cosas, el tiempo de hemorragia, coagulación, la activación del tiempo de protrombina, la activación parcial de tromboplastina y para hacer el recuento de plaquetas.
Para ello, la persona es llevada a una sala especial donde se recolectan sangre y también algunas pruebas. Por ejemplo, el tiempo de sangrado se evaluó de la siguiente manera: compresión local se lleva a cabo después de un corto mordedura en el antebrazo del paciente en un lugar sin vena sin vasos. El experto señala cuánto tiempo mordedura dará lugar a sangrado. Típicamente, la primera gotas a cabo después de 1 a 3 minutos.
Ya la prueba de coagulación, por ejemplo, se lleva a cabo mediante la recopilación de aproximadamente 2 ml de sangre. El material se colocó en dos tubos sin anticoagulante y observar el tiempo que tarda la sangre se coagule. Por lo general, es algo que toma 5-12 minutos. Para llevar a cabo las pruebas es extremadamente importante que los pacientes informan a todos los tipos de medicamentos que utiliza sobre una base diaria.
Antes de que se inicie el coagulograma el paciente debe estar en ayuno de 2 a 4 horas. Todos los medicamentos que el paciente usa a diario debe informar al médico para que tome la decisión de suspender o no el mismo examen. Los remedios que se han utilizado, aunque esporádicamente, en los últimos 10 días también deben ser informados. Especialmente en el caso de los anticoagulantes orales o antibióticos.
Después de anotar el examen es recomendable llamar al lugar y ver exactamente cuáles son los procedimientos de rutina antes del día. No suele ser contraindicaciones para la coagulación. La prueba es rápida y el resultado se entrega, en la mayoría de los casos, dentro de 1 día laboral.
Hay una gran cantidad de molestias después de las pruebas. Se recomienda que el final del examen, el persona de prensa donde se utiliza la vena durante unos pocos minutos, no sea que surjan hematomas en la región. Evite tomar el sol lugar también es importante. Para no hacer esfuerzos con el brazo en el post-test.
Si los síntomas aparecen después de la finalización de la coagulación, informe a su médico de inmediato. Después de los resultados de las pruebas, el experto nalisar lo que se ha logrado y recomendar o no la cirugía o tratamiento. En el caso de la coagulación simple para vigilancia de la salud, en función del resultado, pueden ser necesarias algunas medidas que deben tomarse.
El aporte de plaquetas a la circulación depende de la integridad en la generación y la maduración de los megacariocitos (megacariopoyesis), así como de su capacidad para producir y liberar plaquetas (trombocitopoyesis) en los sinusoides de la médula ósea o en la microcirculación pulmonar. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida.
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados. La célula hematopoyética pluripotencial produce un progenitor comprometido en la diferenciacion megacariocitica (Meg-CFC) que sufre mitosis. Eventualmente la célula comprometida para la mitosis y entra en endomitosis. Durante la endomitosis ni el núcleo ni el citoplasma se dividen, pero sí se produce replicación del DNA. La célula se convierte en un precursor inmaduro poliploide. Una vez completada la endomitosis la célula progenitora inmadura se convierte en un megacariocito maduro identificable, que producirá plaquetas. Trombopoyesis La célula sufre endomitosis nuclear, síntesis de organelas, maduración y expansión citoplasmática mientras la raíz de microtúbulos emerge de los centrosomas. Los centrosomas se desmontan y los microtúbulos se translocan al cortex celular. Se inicia la formacion de proplaquetas con el desarrollo de gruesos pseudópodos.
nayroby casillo 2013-0654 Trombocitopoyesis Esta diapositiva nos muestra la formacion de plaquetas. Este proceso inicia a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas. Las plaquetas son fragmentos citpoplasmaticos. Tiene una vida media de 8-10 dias. Cuando son activadas por lesion endotelial, se agregan con otras plaquetas e interactuan con la fibrina para formar el tapon de plaquetas. Estas contienen gránulos densos como lo son el ADP y el calcio, granulos alfa como lo son el factor von Willbrand y el fibrinogeno.Como dato adicional, aproximadamente la mitad del total de plaquetas se almacenan en el bazo. Por otra parte, el cuagulograma, es un estudio de la sangre pedido por profesionales de la salud con el objetivo de investigar si el paciente tiene un problema con la cuagulacion. Este registra el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre en caso de una cirugia u otro procedimiento. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación
Trombocitopoyesis y cuagulograma por Juan F. Martinez 84445
ResponderEliminarTrombocitopoyesis
Esta diapositiva nos muestra la formacion de plaquetas. Este proceso inicia a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas. Las plaquetas son fragmentos citpoplasmaticos. Tiene una vida media de 8-10 dias. Cuando son activadas por lesion endotelial, se agregan con otras plaquetas e interactuan con la fibrina para formar el tapon de plaquetas. Estas contienen gránulos densos como lo son el ADP y el calcio, granulos alfa como lo son el factor von Willbrand y el fibrinogeno.Como dato adicional, aproximadamente la mitad del total de plaquetas se almacenan en el bazo. Por otra parte, el cuagulograma, es un estudio de la sangre pedido por profesionales de la salud con el objetivo de investigar si el paciente tiene un problema con la cuagulacion. Este registra el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre en caso de una cirugia u otro procedimiento. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación
ResponderEliminarBielka M. Nuñez 85699
El aporte de plaquetas a la circulación depende de la integridad en la generación y la maduración de los megacariocitos (megacariopoyesis), así como de su capacidad para producir y liberar plaquetas (trombocitopoyesis) en los sinusoides de la médula ósea o en la microcirculación pulmonar1. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida1.
Coagulograma es el conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetros que regulan la hemostasia como: Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White), Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)), Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%, Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos, Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado), Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora, Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml, PDF < 10 mg/ml.
Ana M. Igartua Veray 86978
ResponderEliminarTrombocitopoyesis
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas.
Coagulograma
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación
Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días.
El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo.
VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000
Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina.
Su función se mide a través del tiempo de sangría.
Trombopoyesis
ResponderEliminarTrombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El coagulograma
ResponderEliminarEl coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas
Josue O. Valdes 87949
ResponderEliminarTrombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea.
El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
El aporte de plaquetas a la circulación depende de la integridad en la generación y la maduración de los megacariocitos (megacariopoyesis), así como de su capacidad para producir y liberar plaquetas (trombocitopoyesis) en los sinusoides de la médula ósea o en la microcirculación pulmonar. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida.
ResponderEliminarEl coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados.
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora
Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
PDF < 10 mg/ml
Zoraya Perozo 85791
ResponderEliminarTrombocitopoyesis: Formación de Plaquetas
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR)
Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días.
El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo.
VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000
Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina.
Su función se mide a través del tiempo de sangría
Plasma
ResponderEliminarSustancia compleja, compuesta en un 92% de agua, un 7% por proteínas y un 1% por electrolitos, aminoácidos, glucosa, etc.
También tiene fibrinógeno y protrombina, Ig´s, factores del complemento.
Valores Normales en las Pruebas de Coagulación
Tiempo de coagulación 6 - 8 minutos
Tiempo de sangría 1 - 4 minutos
Tiempo de protrombina 12 - 14 segundos o 80 - 100%
Tiempo de trombina Control +- 5 segundos
TTPK 25 - 38 segundos
Retracción del coagulo 15 - 20 minutos
Antitrombina III 20 - 24 mg/dl
Valores Normales en el Hemograma
Glóbulos rojos
Hombre 4.5 - 5 millones/mm3
Mujer 4 - 4.5 millones/mm3
Hemoglobina
Hombre 13 - 18 gr/dl
Mujer 12 - 16 gr/dl
Hematocrito
Hombre 42 - 52%
Mujer 37 - 48%
Glóbulos blancos 5000 - 10000/mm3
Linfocitos 23 - 35%
Neutrófilos segmentados 55 - 65%
Eosinófilos 0.5 - 4%
Basófilos 0 - 2%
Plaquetas 150000 - 400000/mm3
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
ResponderEliminarMaritza Gonzalez 88598
ResponderEliminarTrombocitopoyesis: formación de plaquetas
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. Originadas en la médula ósea a partir de una célula progenitora común con el resto de las células mieloides, da origen a las plaquetas de sangre perifériferica.
El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos.
El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas.
El megacariocito posee gran tamaño y tiene elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada. Los maduros poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación.
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetros que regulan la hemostasia.
Tiempo de sangramiento: medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Para su determinación se describen el método de Duke y el de Ivy. Método de Duke: Normal: 1 a 3 min. Prolongado: por encima de 3 min. Método de Ivy: Normal: hasta 5 min. Prolongado: por encima de 5 min.
Retraccion del coagulo (Método Cualitativo): Depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno. El grado se correlaciona con el número de plaquetas. Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo. Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende. Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.
Recuento de plaquetas: La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación. Normal: 150 - 400 x 109 / L. Trombocitopenia: menos de 150 x 109/L. Trombocitosis: por encima de 400 x109/L.
Tiempo de coagulación (método de Lee White): tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulación; su uso en el laboratorio está limitado. Normal: 5 - 10 min. Prolongado: por encima de 10 min.
Tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTA) (método de Rappaport): explora los factores o componentes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I). Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control. Dudoso: 6 - 10 s por encima del control. Prolongado: más de 10 s por encima del control. Acortado: más de 6 s por debajo del control.
Tiempo de protrombina (método de Quick): explora la coagulación extrínseca. Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control. Prolongado: más de 3 s por encima del control. Acortado: más de 3 s por debajo del control.
Tiempo de trombina: explora de forma rápida y simple el tiempo para la formación de fibrina. Normal: hasta 3 s debajo del control.
Prueba del lazo (Rumpel Leede): Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. La prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión. Negativa: no aparición de petequias. Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.
TROMBOCITOSIS
ResponderEliminarAumento del número de plaquetas.
1. Trombocitosis simple:
1) Tras esfuerzos corporales intensos, ascenso a grandes alturas o después del parto.
2) En la anemia posthemorrágica reciente y súbita y durante las fases de intensa regeneración en la anemia hemolítica.
3) En algunas infecciones agudas: escarlatina, Fiebre reumática, mononucleosis infecciosa, neumonía crupal, ciertas septicemias, cólera, etc. En la convalecencia de infecciones suelen observarse aumentos del número de plaquetas.
4) En el postoperatorio de intervenciones quirúrgicas importantes.
5) En la linfogranulomatosis de Hodgkin, donde junto a la eosinofilia y la desviación a la izquierda, constituiría una triada característica (HITTMAIR). En la forma abdominal de la enfermedad se registra, por el contrario, trombopenia.
6) Después de la esplenectomía. La trombocitosis en estos casos puede ser enorme, pero pasajera.
7) Por la inyección de adrenalina (el efecto dura una hora).
8) En los estados caquécticos.
9) En cardiopatías valvulares con gran disnea.
10) En distintas enfermedades con mecanismo inmunológico: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, colitis ulcerosa, amiloidosis, etc.
11) En la agonía.
2. TROMBOCITEMIA
1) Esencial, primaria o aislada. Suele llamarse "trombocitemia hemorrágica" por sus complicaciones, pero a menudo se combina con trombosis. Es afección rara.
2) Secundaria, sintomática o asociada. Acompaña a una enfermedad fundamental generalmente mieloproliferativa: policitemia vera, leucosis mieloide crónica, mieloesclerosis con metaplasia mieloide, carcinosis medular o de colon, etcétera.
TROMBOCITOPENIAS
Puede hablarse de "trombopenia" o "trombocitopenias" por debajo de 150.000 plaquetas
I. Con vida plaquetaria acortada, por destrucción periférica excesiva o prematura de las plaquetas ("megacariociticas", es decir, con número normal o aumentado de megacariocitos en la medula ósea)
1) De mecanismo inmunológico, que puede ser:
1.1) Por autoinmunización (auto-anticuerpos antitrombocíticos):
a) Idiopática. Constituye la "enfermedad de Werlhof o púrpura trombocitopenica esencial (ITP o PTI)
b) Secundaria a un agente reconocible: Infecciones, medicamentos (quinina, quinidina, sulfas, fenilbutazona, sales de oro, clorpropamida, clorotiazida, sedormid, meprobamato, etc.). En otros enfermos algunos de estos medicamentos actúan por mecanismo tóxico-medular.
Sintomática, de una enfermedad fundamental: Lupus eritematoso diseminado, síndromes línfoproliferativos (leucosis linfática crónica).
1.2) Por isoinmunización (isoanticuerpos trombocíticos):
a) Incompatibilidad plaquetaria fetomaterna (púrpura neonatal).
b) Isosensibilidad transfusional: plaquetas isólogas.
2) De mecanismo no inmunológico (hiperconsumo).
2.1) Hiperesplenismo y esplenornegalias, con atrapamiento y destrucción de las plaquetas. Suelen acompañarse de anemia y leucopenia (pancitopenia). Así en: infecciones, kala-azar, paludismo crónico (cirrosis esplenomegálicas, hipertensión portal, trombosis de la espl¿nica, etc.), lipoidosis (Gaucher), sarcoidosis, tumorales, etc.
2.2) Septicemia.
2.3) Desórdenes microangiopáticos: púrpura trombopénica trombótica (síndrome de Moschowitz-Singer).
2.4) Síndromes de desfibrinación, por coagulación intravascular diseminada.
2.5) Asociada a hemangíomas gigantes (síndrome de Kasabach-Merritt).
2.6) Quemaduras.
2.7) Mecánicos: diálisis, corazón-pulmón artificial, etc.
11. Defecto deformación por:
1) Trombocitopoyesis ineficaz (con número normal de megacariocitos en medula ósea): Anemia perniciosa, hemoglobínuria paroxístíca nocturna, síndrome Wiskott-Aldrich, etc.
2) Amegacariocíticas, es decir con pobreza de megacariocitos en la medula ósea (punción esternal).
2.1) Invasión de medula ósea. Así en: leucosis, mieloma, metástasis óseas de neoplasias, granulomas
2.2) Depresión de medula ósea.
2.3) Aplasias medulares
youel Diaz 86760
ResponderEliminarTrombopoyesis. La serie megacariocítica-plaquetaria está formada por un conjunto de células, que originadas en la médula ósea a partir de una célula progenitora común con el resto de las células mieloides (CFU-GEMM), da origen a las plaquetas de sangre perifériferica.
Se distinguen cuatro estadios evolutivos: megacarioblasto, elemento más inmaduro, promegacariocito, megacariocito granular y el más maduro el megacariocito liberador de plaquetas. El megacariocito, al desprender parcelas citoplasmáticas delimitadas por las membranas de demarcación, como se ha demostrado a nivel estructural, origina las plaquetas de la sangre periférica. En la serie megacariocítica, a diferencia de lo que ocurre en el resto de las células hematopoyéticas, las divisiones nucleares no van seguidas de las correspondientes divisiones citoplasmáticas, lo que determina la formación de células poliploides de gran tamaño con numerosos núcleos. En el estadio de megacarioblasto se suceden en número variable las mitosis nucleares, apareciendo las sucesivas ploidías nucleares. Ello se acompaña, gracias a una elevada síntesis de DNA, de un aumento de la talla nuclear. Finalizada esta etapa de síntesis de DNA y duplicación nuclear, se inicia en el citoplasma la granulogénesis que dará origen a las futuras plaquetas sanguíneas.
youel diaz 86760El promegacarioblasto no tiene identificación morfológica. Es un elemento mononucleado de aspecto a veces pseudolinfoide que precisa para su filiación demostrar la presencia de peroxidasa plaquetaria a nivel estructural o del empleo de anticuerpos monoclonales específicos de esta línea (CD 41). El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos. El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas. El megacariocito posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Los maduros, liberadores de plaquetas, poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares. Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones.
ResponderEliminarLa identifiación de los elementos megacariocíticos maduros o semimaduros es muy sencilla por simples criterios morfológicos; sin embargo; los precursores megacariocíticos (promegacarioblastos) precisan de la reacción de la peroxidasa plaquetar a nivel ultraestructural y de la detección de glicoproteinas de superficie mediante los anticuerpos monoclonales CD 41, CD 42 o de anticuerpos dirigidos contra el factor VIII o plaquetar 4. En la mayoría de los casos el primer marcador que aparece es la peroxidasa plaquetar que se anticipa a la presentación de las membranas de demarcación o los gránulos en ojo de buey, orgánulos sólo detectables a nivel ultraestructural. A ésta, le sigue la glicoproteina IIIa (CD 61), la IIb/IIIa (CD 41) y la Ib (CD 42 ). Todos estos marcadores persisten a lo largo del eje madurativo megacariocítico.
youel diaz 86760
ResponderEliminarEl coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados.
En el laboratorio se han desarrollado numerosas técnicas para el estudio de estas etapas con el fin de determinar la causa de los procesos hemorrágicos y trombóticos. Algunas de estas técnicas resultan muy complicadas y solo pueden realizarse en laboratorios especializados. Sin embargo, otras son muy simples, como las del coagulograma, y tienen una amplia utilidad en los laboratorios vinculados con la asistencia, las que sirven de orientación al médico, ya que brindan evidencias para confirmar una hipótesis y definir un estado clínico.
En este proceso de orientación deben integrarse la información clínica y los estudios de laboratorio, lo que permite utilizar de manera adecuada las pruebas ofrecidas y obtener las respuestas necesarias para la toma de decisiones con el menor costo posible, tanto para el paciente como para la economía del país.5
Debe tenerse en cuenta que la mayoría de las pruebas de hemostasia solicitadas al laboratorio son pruebas de pesquisa preoperatoria, que tienen por objetivo descartar cualquier anomalía en el sistema hemostático del paciente que va a ser operado y constituyen pruebas de control de la terapéutica administrada.6
El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
youel diaz 86760
ResponderEliminarEn general, el tiempo de sangramiento se encuentra prolongado cuando los recuentos de plaquetas son inferiores a 50 x 109/L en las alteraciones de la función plaquetaria y en la enfermedad de von Willebrand, aunque en esta última si es normal no invalida el diagnóstico.
Para su determinación se describen varios métodos; entre los más utilizados están el método de Duke y el de Ivy.
Método de Duke
Principio: se hace una incisión estandarizada en el lóbulo de la oreja y se registra el tiempo requerido para que cese el sangramiento en la piel en un período de tiempo.7
Valores de referencia:
- Normal: 1 a 3 min.
- Prolongado: por encima de 3 min.
Método de Ivy
Principio: se coloca el esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo y se insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del antebrazo y se pone en marcha un cronómetro pera medir el tiempo en que deja de sangrar.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 5 min.
- Prolongado: por encima de 5 min.
PRUEBA DEL LAZO (Rumpel Leede)
Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. Sin embargo, en algunas situaciones anormales, tales como desnutrición, intoxicaciones, trombocitopenias, desarreglos hormonales, se puede presentar una fragilidad del endotelio capilar o pared vascular, que permite una salida anormal de la sangre hacia los tejidos circulantes, lo que se traduce en la aparición de petequias. Por lo tanto, es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario (Fig. 1).
Principio: la prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.8-11
Valores de referencia:
- Negativa: no aparición de petequias.
- Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.
youel diaz 86760
ResponderEliminarRETRACCIÓN DEL COÁGULO (método cualitativo)
La retracción del coágulo depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno. El grado de retracción se correlaciona muy bien con el número de plaquetas. En ciertas condiciones puede resultar normal aún con un número tan bajo de plaquetas como 30 000/mm3.
Por alteraciones funcionales como en la tromboastenia de Glanzmann, en ciertas enfermedades sistémicas y en insuficiencia renal aguda o crónica, la retracción del coágulo puede ser incompleta o nula (Fig. 2).
En los métodos en sangre total, el grado de retracción es dependiente del hematócrito, o sea, del volumen globular a retraer.
Principio: la retracción del coágulo depende de la actividad trombodinámica plaquetaria, porque se necesita un número mínimo de plaquetas normales y cationes divalentes. La actinomiosina plaquetaria (trombosternina), proteína contráctil plaquetaria, parece ser responsable de esta función.8
Valores de referencia:
- Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo.
- Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende.
- Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.
RECUENTO DE PLAQUETAS
Las plaquetas desempeñan una función importante en el mecanismo de la hemostasia, así como en la respuesta a la lesión vascular. La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación; su disminución o incorrecto funcionamiento se relaciona con trastornos hemorrágicos (Fig. 2).
Para el recuento de plaquetas se emplean métodos manuales (cámara de Neubauer, lámina periférica) y automatizados; estos últimos son los más utilizados actualmente luego de la introducción de los complejos hematológicos.
Método de Breacher (manual)
Principio: se basa en el recuento de plaquetas en sangre capilar obtenida por punción directa a través de la piel. La sangre se mezcla con un diluente que causa hemólisis de los glóbulos rojos y las plaquetas se cuentan directamente en un microscopio de contraste de fase. 8,12,13
Valores de referencia:
- Normal: 150 - 400 x 109 / L.
- Trombocitopenia: menos de 150 x 109/L.
- Trombocitosis: por encima de 400 x109/L.
Keyla J Perez Gonzalez 87187
ResponderEliminarTROMBOCITOPOYESIS
La formación de las plaquetas se lleva a cabo en la médula ósea a partir de la escisión de fragmentos citoplasmáticos de los megacariocitos. El primer precursor reconocible es el megacarioblasto, que se transforma en promegacariocito y después en megacariocito.
Megacarioblasto: Primer precursor distinguible de los megacariocitos. Son células redondeadas u ovales de un diámetro aproximado de entre 15 y 25 micras.Frecuentemente son binucleadas, poseyendo el núcleo varias invaginaciones y varios nucleolos. Las masas de cromatina son más densas que las del mieloblasto.Tiene citoplasma basófido agranular con pequeñas mitocondrias, un aparato de Golgi relativamente bien desarrollado, algunas cisternas de retículo rugoso y moderado número de ribosomas libres.El megacarioblasto se diferencia durante la trombopoyesis hacia promegacariocito. Promegacariocito Inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas. MegacariocitoPosee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos:El megacariocito granular El megacariocito maduro. Megacariocito GranularTiene un núcleo multilobulado.Citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Megacariocito MaduroLiberadores de plaquetas.Poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos.Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas.
Plaquetas: Las plaquetaspasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangría
Keyla J Perez Gonzalez 87187
ResponderEliminarCOAGULOGRAMA
El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA:
•Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
•Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
•Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
•Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
•Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
•Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
•Consumo de protrombina 80% en 1 hora
•Resistencia capilar menos de 10 petequias
•Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
•PDF < 10 mg/ml
•Tiempo de sangramiento normal ( de 1 a 3 minutos) Método de Duke. Está prolongado en : Las trombopénias. Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Enfermedad de Vomwilibram. Vasculitis por cualquier causa. Tiempo de coagulación normal (de 5 a 10 minutos) Está prolongado en: Deficiencia en los factores intrínsecos de la coagulación. Inhibidores de la coagulación (Ej. Heparina)
• Conteo de plaquetas : Cantidad (150 a 350 x 10 9 /L) Calidad. Morfología. (El nivel hemostático de las plaquetas es aproximadamente hasta 50 x 10 9 /L) Interpretación de la Prueba del lazo: Se determina la Tensión Arterial Media y se mantiene el manguito insuflado a esta tensión durante un tiempo de 3 minutos, y en un área de 2,5 cm. no deben aparecer más de 5 petequias. Esta es positiva si : Estado trombopénico. Trombopatías. Vasculitis.
•Tiempo de protrombina : Mide la vía extrínseca y común de la coagulación. Se tira el control sobre el paciente, no debe exceder de 3 segundos. Está prolongado si : Deficiencia de los siguientes factores de la coagulación: Factor- II Factor- V Estas deficiencia pueden ser congénitas o adquiridas. Factor- VII Factor - I Se sintetizan a nivel hepático. Deficiencia de vitamina K. Tratamiento con dicumarínicos. Coagulación Intravascular Diseminada.
•Tiempo Parcial de tromboplastina o Kaolín : Lo normal es de 45 a 60 segundos, y Mide la vía intrínseca y común de la coagulación. Está prolongado si : Disminución de los factores de la coagulación : Factor- IX Factor- XI Factor-VIII Factor-XII (Esto puede ser congénito) Factor-V Factor-X Factor-I Factor-II 2. Inmunoglobulinas Inhibidoras (En El Lupus) Hemofilia C Hemofilia B Hemofilia A No da manifestaciones clínicas, solo de laboratorio.
VIVIANA FLAQUER 85421
ResponderEliminarDIAPOSITIVA #UNO (1)
Hematopoyesis: Proceso de formación de los elementos celulares de la sangre a partir de células madres, pluripotenciales. La hematopoyesis ocurre a partir del sistema retículoendotelial.
Órganos involucrados: Depende de la etapa del desarrollo en que se encuentra el individuo y depende de la edad:
Embrionario y Fetal
Saco Vitelino
Comienza la hematopoyesis en la 3ra semana y
En la 8va semana comienza su involución para que no haya hematopoyesis en el saco vitelino en la 12va semana.
Sólo se forman glóbulos rojos megaloblásticos (GR primitivos, con núcleo)
Visceral
Comienza en la 4ta semana
En la más preponderante de toda la vida fetal
2do - 7mo mes: Se produce en las vísceras del feto: Hígado principalmente, bazo, timo y ganglios linfáticos en menor cantidad
Timo y ganglios Máxima expresión en el 5to mes.
Disminuye paulatinamente y finaliza antes del parto.
Es fundamentalmente eritroide (serie roja), pero comienza una pequeña formación de glóbulos blancos y plaquetas a partir del 4to mes.
Medular
Comienza a partir del 4to mes
Aumenta progresivamente y tiene su máxima actividad en el momento del parto
En el 9no mes de gestación, todos los niños tienen médula en hematopoyesis.
Desde el Nacimiento: Los órganos hematopoyéticos tienen la capacidad de:
Formar elementos celulares
Regular la formación de elementos celulares
Destrucción de los elementos celulares
Fisiológicamente, la médula ósea roja produce hematopoyesis en todos los huesos (largos, adiposos, médula de vértebras, pelvis) hasta los 4 - 5 años.
La actividad hematopoyética se mantiene durante toda la vida e esternón, costillas, vértebras y pelvis
La hematopoyesis va disminuyendo en forma centrípeta; las diáfisis se vuelven adiposas: Médula ósea amarilla, donde antes era roja.
Hasta los 18 años hay médula activa en hematopoyesis en las epífisis del fémur y húmero.
A los 20 años disminuye la hematopoyesis de las costillas
Características
Tejido gelatinoso, blando
Color: Amarillento, rojizo
Ubicación: En el interior del conducto medular de los huesos
Tiene 2 compartimentos
Extravascular: Es el más significativo, donde se realiza la hematopoyesis
Intravascular: Dado por los sinusoides venosos. Aquí se transportan los nutrientes
En el adulto, el 50% es médula ósea activa
La otra función de la médula ósea es la maduración y diferenciación de los linfocitos B, junto con la formación de elementos sanguíneos.
Hay otros órganos involucrados en la hematopoyesis
Hígado
En caso de emergencia es capaz de realizar eritropoyesis (insuficiencia medular, anemias graves)
Sus funciones principales son: Filtrar células viejas y deformes, sintetizar proteínas y factores de coagulación, eliminación de productos de desintegración de los glóbulos rojos
Órgano linfoide secundario: No produce células
Se dedica al almacenamiento, división y activación de linfocitos B maduros y T maduros
Función: Filtración sanguínea a través de la fagocitosis y, a través de los macrófagos, eliminación de células viejas y defectuosas.
Almacenamiento de la hemoglobina para su reutilización, producto de la destrucción de los glóbulos rojos.
Depósito temporal de plaquetas
Producción de anticuerpos, Ig´s
Timo
Glándula ubicada detrás de la parte superior del esternón
Formada principalmente por tejido linfático de la infancia
Hasta los 2 años ha duplicado su peso
Involuciona con la edad y en el adulto es tejido graso
Funciones
Desarrollo de las respuestas inmunitarias en niños chicos
Influye en la formación, desarrollo y maduración de los linfocitos T
Sistema Linfático
Compuesto por la linfa
Funciones
Drenaje del exceso de líquido intersticial
Genera protección contra las infecciones
Transporta lípidos y vitaminas liposolubles
Tejido linfoide asociado a mucosas (amígdalas y adenoides)
VIVIANA FLAQUER 85421
ResponderEliminarCONTINUACION DIAPOSITIVA #UNO (1)
Stem Cells
Producidas en la médula ósea en estado pluripotencial
Se reproducen durante toda la vida, pero disminuyen con la edad
En su estado pluripotencial no se encargan de ninguna línea específica
El proceso hasta la célula madura se demora 1 a 2 semanas.
Una vez que maduran y se diferencian se convierten en célula unipotencial (unidades formadoras de colonia) y se van a dedicar a un tipo de célula en particular.
Serie + Blasto = Célula madura
Eritroblasto Eritrocito
Mieloblasto Neutrófilos, Eosinófilos, Basófilos (Granulocitos)
Mielomonoblasto Monolito
Linfoblasto
Unas migran al timo Linfocitos T
Médula ósea Linfocitos B Ig
Megacarioblasto Plaquetas
Eritropoyesis
Corresponde a todo el proceso que incluye:
Formación
Maduración
Destrucción
Síntesis de hemoglobina Indispensable para la viabilidad
Metabolismo del Fe y funcionalidadad del GR
Es un proceso controlado a través de la Eritropoyetina (EPO) que es una hormona sintetizada en el riñón y en mínima cantidad por el hígado.
Este proceso es dependiente de:
Ácido fólico
Fierro
Vitamina B12
Desarrollo del glóbulo rojo:
Stem Cell de la médula ósea
Unidades formadoras de colonias o células unipotenciales
Eritropoyetina
Se forman distintas células
Eritroblasto Etapas
Basófilos
Policromático que ya tiene hemoglobina
Ortocromático
Se convierte en meticulosito (GR joven, inmaduro. Hay un 2% de ellos en la sangre periférica)
24 a 48 horas después de ser liberados al torrente sanguíneo, ya son eritrocitos.
Un aumento de más de un 2% de ellos refleja pérdida de sangre o hemólisis
Eritrocito
Estroma
Revestimiento interno del GR
A partir de él se forma y transporta la hemoglobina
Membrana externa
Contiene abundante material antigénico y define el grupo sanguíneo
Contenido de hemoglobina
Transporta O2 a los tejidos
Destrucción del glóbulo rojo. Vida media: 120 días
Extravascular: 90% de la destrucción. En el hígado y bazo
Intravascular: No debe ser mayor al 10%. Se puede producir aumento por:
Reacciones antigénicas o transfusiones
Mal funcionamiento de una prótesis (válvula cardiaca)
SHU
PCR: Hemoglobinuria >5grs/dl.
Síntesis de Hemoglobina: Participan distintos organelos
Mitocondria: Sintetiza 4 anillos pirrólicos de protoporfirina a los cuales se les agrega Fe que es transportado por la transferrina hasta la médula, y al unirse con los anillos, forma 4 grupos HEM. A estos grupos HEM se les une la globina (Formada por ribosomas del GR) y forman la hemoglobina
Metabolismo del fierro
El GR es el máximo depósito de Fe en el organismo. Cuando se destruye el GR el Fe es recapturado por células del sistema retículoendotelial y es llevado a la transferrina que lo transporta a la médula ósea. Pasa lo mismo con el fierro de la dieta por absorción intestinal.
Dependiendo de la cantidad de Fe, se forman depósitos, donde se mantiene el Fe en forma de ferritina
VIVIANA FLAQUER 85421
ResponderEliminarDIAPOSITIVA #DOS (2)
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetrosque regulan la hemostasia.
Valores normales del Coagulograma
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora
Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
PDF < 10 mg/ml
Grace Marie Fernandez 83012
ResponderEliminarLa trombopoyetina (TPO) es un factor de crecimiento hematopoyético considerado como el principal regulador de la megacario-trombocitopoyesis. Mediante técnicas de ELISA se cuantificó la TPO sérica en una muestra de población sana y en pacientes con trombocitosis o trombocitopenias. La concentración de TPO en el grupo control fue de 121+ - 58 pg/mL. Los niveles de TPO fueron ligeramente altos en las trombocitosis primarias y secundarias. Los pacientes con trombocitopenias periféricas mostraron niveles de TPO normales o legeramente elevados, destacando un mecanismo de trombocitopoyesis ineficaz como un causa de trombocitopenia en pacientes con púrpura trombocitopénica autoinmune o con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Además, la presencia de una concentración de TPO baja en los pacientes con cirrosis hepática sugiere un déficit de producción de TPO como una causa adicional de su trombocitopenia. Los pacientes con trombocitopenias centrales debidas a aplasia medula o a trasplante de progenitores hematopoyéticos mostraron valores de TPO muy elevados, hecho que no sucedió en los pacientes con síndromes mielodisplásicos. La TPO parece un arma diagnóstica útil para descubrir un componente central en el origen de una tromocitopenia.
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetrosque regulan la hemostasia. La hemostasia es el sistema del organismo para evitar la pérdida de sangretras una rotura vascular.
Valores normales de CoagulogramaTiempo de Coagulación:
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora
Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
PDF < 10 mg/ml
Material a estudiar: sangra extraída de la vena del pliegue del codo. Tiempoinsumido al paciente: 5 a 10 minutosFinalidad: determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída.Evalúa la vía intrínseca de la coagulación. Aunque con menos certeza que eltiempo parcial de tromboplastina activada.
Tiempo de coagulación prolongados:
Equipamiento a utilizar: además de la jeringa deextracción y la aguja para la punción venosa, el medico o técnico deberá contar con un cronometro y un baño de agua caliente a 37 grados Cº.
Tiempo de Protrombina (TP): Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de lasangre (plasma) en coagularse.
Forma en que se realiza el examen: El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y larecoge en un recipiente hermético. A usted se le puede colocar un vendajepara detener cualquier sangrado. Si esta tomando un medicamento llamadoheparina, se le vigilará para ver si hay signos de sangrado.
Tiempo de TrombinaMaterial a estudiar:sangre extraída por punción de lavena del pliegue del codo. Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos.
Finalidad:detectar deficiencia o defectos en la producción defibrinógeno. Detectar enfermedad hepática.
Tiempo parcial de tromboplastina(TPT): En una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangrecoagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado ode coagulación.
Retracción del Coagulo: Esta prueba constituye la medición burda que se utiliza para confirmar algúnproblema plaquetario, como trombocitopenia. Únicamente se deja coagular lasangre en un tubo de ensaye sin anticoagulante y se coloca en un baño maríaa 37 Cº para observar hasta que se efectúe la retracción del coágulo.
Antitrombina III:Es un examen de sangre que mide la cantidad de antitrombina III (AT III), unaproteína que ayuda a controlar la coagulación de la sangre.
ENMANUEL REYES S. #87419
ResponderEliminarDIAPOSITIVA #1
La trombopoyetina (TPO) es un factor de crecimiento hematopoyético considerado como el principal regulador de la megacario-trombocitopoyesis. Mediante técnicas de ELISA se cuantificó la TPO sérica en una muestra de población sana y en pacientes con trombocitosis o trombocitopenias. La concentración de TPO en el grupo control fue de 121+ - 58 pg/mL. Los niveles de TPO fueron ligeramente altos en las trombocitosis primarias y secundarias. Los pacientes con trombocitopenias periféricas mostraron niveles de TPO normales o legeramente elevados, destacando un mecanismo de trombocitopoyesis ineficaz como un causa de trombocitopenia en pacientes con púrpura trombocitopénica autoinmune o con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Además, la presencia de una concentración de TPO baja en los pacientes con cirrosis hepática sugiere un déficit de producción de TPO como una causa adicional de su trombocitopenia. Los pacientes con trombocitopenias centrales debidas a aplasia medula o a trasplante de progenitores hematopoyéticos mostraron valores de TPO muy elevados, hecho que no sucedió en los pacientes con síndromes mielodisplásicos. La TPO parece un arma diagnóstica útil para descubrir un componente central en el origen de una tromocitopenia.
ENMANUEL REYES S. #87419
ResponderEliminarDIAPOSITIVA #2
Coagulograma
• Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
• Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
• Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
• Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
• Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
• Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
• Consumo de protrombina 80% en 1 hora
• Resistencia capilar menos de 10 petequias
• Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
• PDF < 10 mg/ml
Clarilix RIvera Franco 88559
ResponderEliminarTrombocitopoyesis
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas. Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000. Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangria.
Coagulograma
Identificar los valores normales en un coagulograma es importante para identificar cualquier patologia que pueda desarrollar el paciente. Los valores ormales en las pruebas de coagulación incluyen:
Tiempo de coagulación 6 - 8 minutos
Tiempo de sangría 1 - 4 minutos
Tiempo de protrombina 12 - 14 segundos o 80 - 100%
Tiempo de trombina Control +- 5 segundos
TTPK 25 - 38 segundos
Retracción del coagulo 15 - 20 minutos
Antitrombina III 20 - 24 mg/dl
Nelly Suleyka Solano Rodriguez 86814
ResponderEliminarDiapositiva #1
Trombocitopoyesis
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea.
A la formación de las Plaquetas se les llama Trombopoyesis esta se lleva a cabo en la médula ósea a partir de la escisión de fragmentos citoplasmáticos de los megacariocitos. El primer precursor reconocible es el megacarioblasto, que se transforma en promegacariocito y después en megacariocito.
Megacarioblasto Primer precursor distinguible de los megacariocitos. Son células redondeadas u ovales de un diámetro aproximado de entre 15 y 25 micras. Frecuentemente son binucleadas, poseyendo el núcleo varias invaginaciones y varios nucleolos .
Megacarioblasto Las masas de cromatina son más densas que las del mieloblasto. Tiene citoplasma basófido agranular con pequeñas mitocondrias, un aparato de Golgi relativamente bien desarrollado, algunas cisternas de retículo rugoso y moderado número de ribosomas libres. El megacarioblasto se diferencia durante la trombopoyesis hacia promegacariocito.
Promegacariocito Inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones.
El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas
Megacariocito Posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: El megacariocito granular
El megacariocito maduro.
Megacariocito Granular Tiene un núcleo multilobulado. Citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño.
Megacariocito Maduro Liberadores de plaquetas. Poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila.
Megacariocito Maduro El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas.
Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares.
Plaquetas Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR) Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo.
Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
Nelly Suleyka Solano Rodriguez 86814
ResponderEliminarDiapositiva #2
El Coagulograma
El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
En el laboratorio se han desarrollado numerosas técnicas para el estudio de estas etapas con el fin de determinar la causa de los procesos hemorrágicos y trombóticos. Algunas de estas técnicas resultan muy complicadas y solo pueden realizarse en laboratorios especializados. Sin embargo, otras son muy simples, como las del coagulograma, y tienen una amplia utilidad en los laboratorios vinculados con la asistencia, las que sirven de orientación al médico, ya que brindan evidencias para confirmar una hipótesis y definir un estado clínico.
En este proceso de orientación deben integrarse la información clínica y los estudios de laboratorio, lo que permite utilizar de manera adecuada las pruebas ofrecidas y obtener las respuestas necesarias para la toma de decisiones con el menor costo posible, tanto para el paciente como para la economía del país.
Debe tenerse en cuenta que la mayoría de las pruebas de hemostasia solicitadas al laboratorio son pruebas de pesquisa preoperatoria, que tienen por objetivo descartar cualquier anomalía en el sistema hemostático del paciente que va a ser operado y constituyen pruebas de control de la terapéutica administrada.
Coagulograma
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora
Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
PDF < 10 mg/ml
mirian sujeidy marrero 85500
ResponderEliminartrombocitopoyesis
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas.
Coagulograma
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación
Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días.
El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo.
VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000
Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina.
mirian sujeidy marrero 85500
ResponderEliminarcuagulograma
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
En el laboratorio se han desarrollado numerosas técnicas para el estudio de estas etapas con el fin de determinar la causa de los procesos hemorrágicos y trombóticos. Algunas de estas técnicas resultan muy complicadas y solo pueden realizarse en laboratorios especializados. Sin embargo, otras son muy simples, como las del coagulograma, y tienen una amplia utilidad en los laboratorios vinculados con la asistencia, las que sirven de orientación al médico, ya que brindan evidencias para confirmar una hipótesis y definir un estado clínico.
En este proceso de orientación deben integrarse la información clínica y los estudios de laboratorio, lo que permite utilizar de manera adecuada las pruebas ofrecidas y obtener las respuestas necesarias para la toma de decisiones con el menor costo posible, tanto para el paciente como para la economía del país.
Coagulograma
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora
Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
LADY BAEZ 75261
ResponderEliminarTrombocitopoyesis: formación de plaquetas
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. Originadas en la médula ósea a partir de una célula progenitora común con el resto de las células mieloides, da origen a las plaquetas de sangre perifériferica.
El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos.
El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones. El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas.
El megacariocito posee gran tamaño y tiene elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada. Los maduros poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación.
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetros que regulan la hemostasia.
Tiempo de sangramiento: medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Para su determinación se describen el método de Duke y el de Ivy. Método de Duke: Normal: 1 a 3 min. Prolongado: por encima de 3 min. Método de Ivy: Normal: hasta 5 min. Prolongado: por encima de 5 min.
Retraccion del coagulo (Método Cualitativo): Depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno. El grado se correlaciona con el número de plaquetas. Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo. Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende. Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.
Recuento de plaquetas: La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación. Normal: 150 - 400 x 109 / L. Trombocitopenia: menos de 150 x 109/L. Trombocitosis: por encima de 400 x109/L.
Tiempo de coagulación (método de Lee White): tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulación; su uso en el laboratorio está limitado. Normal: 5 - 10 min. Prolongado: por encima de 10 min.
Tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTA) (método de Rappaport): explora los factores o componentes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I). Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control. Dudoso: 6 - 10 s por encima del control. Prolongado: más de 10 s por encima del control. Acortado: más de 6 s por debajo del control.
Tiempo de protrombina (método de Quick): explora la coagulación extrínseca. Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control. Prolongado: más de 3 s por encima del control. Acortado: más de 3 s por debajo del control.
Tiempo de trombina: explora de forma rápida y simple el tiempo para la formación de fibrina. Normal: hasta 3 s debajo del control.
Prueba del lazo (Rumpel Leede): Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. La prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión. Negativa: no aparición de petequias. Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.
Nelsie Ortiz 84731
ResponderEliminarTrombocitopoyesis: Formación de Plaquetas
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeña. Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000 Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria. A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina. Su función se mide a través del tiempo de sangría.
Cogulograma: El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
JESUS RANSEL HERNANDEZ VASQUEZ 87063
ResponderEliminarTROMBOCITOPOYESIS Y COAGULOGRAMA.
Trombocitopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. Las plaquetas se originan por fragmentación de los megacariocitos de la médula ósea. El proceso de trombopoyesis dura unos 7 días
Se distinguen cuatro estadios evolutivos: megacarioblasto, elemento más inmaduro, promegacariocito, megacariocito granular y el más maduro el megacariocito liberador de plaquetas. El megacariocito, al desprender parcelas citoplasmáticas delimitadas por las membranas de demarcación, como se ha demostrado a nivel estructural, origina las plaquetas de la sangre periférica. En la serie megacariocítica, a diferencia de lo que ocurre en el resto de las células hematopoyéticas, las divisiones nucleares no van seguidas de las correspondientes divisiones citoplasmáticas, lo que determina la formación de células poliploides de gran tamaño con numerosos núcleos. En el estadio de megacarioblasto se suceden en número variable las mitosis nucleares, apareciendo las sucesivas ploidías nucleares. Ello se acompaña, gracias a una elevada síntesis de DNA, de un aumento de la talla nuclear. Finalizada esta etapa de síntesis de DNA y duplicación nuclear, se inicia en el citoplasma la granulogénesis que dará origen a las futuras plaquetas sanguíneas.
Desglosándolo mas podremos decir además que tras una fase proliferativa, las células progenitoras sufren una división nuclear sin división celular, dando lugar a un megacarioblasto que es una célula gigante con un gran núcleo multilobulado y una carga cromosómica poliploidea. Una vez conformado el proceso madurativo la célula se transforma en promegacariocito y posteriormente en megacariocito, que sufrirá un proceso en el cual empezará a duplicar su ADN sin llegar a fragmentarse y a llenarse de organelas típicas de las plaquetas. Posteriormente se fragmentará y originará estas plaquetas, que abandonarán la médula ósea. Cada megacariocito produce el orden de entre 2000 y 7000 plaquetas, producción que estará regulada por la trombopoyetina, una hormona con funciones similares a la eritropoyetina y que estimulará la trombopoyesis. Hay varias citoquinas involucradas en este proceso, como son la IL-3, IL-6 y la IL-11. Una vez en sangre periférica un tercio de las plaquetas se acumularán en el bazo, formando lo que se conoce como pool marginal. Los dos tercios restantes permanecen en sangre circulante. La destrucción plaquetaria se realiza fundamentalmente en hígado el bazo.
El promegacarioblasto no tiene identificación morfológica. Es un elemento mononucleado de aspecto a veces pseudolinfoide que precisa para su filiación demostrar la presencia de peroxidasa plaquetaria a nivel estructural o del empleo de anticuerpos monoclonales específicos de esta línea (CD 41). El megacarioblasto es el elemento de menor tamaño de esta serie con un núcleo es único, grande, ovalado o bilobulado, con cromatina laxa y numerosos nucleolos. El citoplasma es intensamente basófilo, agranular y puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudópodos. El promegacariocito inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones.
JESUS RANSEL HERNANDEZ VASQUEZ 87063
ResponderEliminarEl núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas. El megacariocito posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: el megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un núcleo multilobulado, de citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño. Los maduros, liberadores de plaquetas, poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila. El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas. Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares. Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones.
La identifiación de los elementos megacariocíticos maduros o semimaduros es muy sencilla por simples criterios morfológicos; sin embargo; los precursores megacariocíticos (promegacarioblastos) precisan de la reacción de la peroxidasa plaquetar a nivel ultra estructural y de la detección de glicoproteínas de superficie mediante los anticuerpos monoclonales CD 41, CD 42 o de anticuerpos dirigidos contra el factor VIII o plaquetar 4. En la mayoría de los casos el primer marcador que aparece es la peroxidasa plaquetar que se anticipa a la presentación de las membranas de demarcación o los gránulos en ojo de buey, orgánulos sólo detectables a nivel ultra estructural. A ésta, le sigue la glicoproteina IIIa (CD 61), la IIb/IIIa (CD 41) y la Ib (CD 42). Todos estos marcadores persisten a lo largo del eje madurativo megacariocítico.
JESUS RANSEL HERNANDEZ VASQUEZ 87063
ResponderEliminarCONTINUACION DIAPOSITIVA 1 TROMBOCITOPOYESIS.
Megacarioblasto Primer precursor distinguible de los megacariocitos. Son células redondeadas u ovales de un diámetro aproximado de entre 15 y 25 micras. Frecuentemente son binucleadas, poseyendo el núcleo varias invaginaciones y varios nucleolos .
Megacarioblasto Las masas de cromatina son más densas que las del mieloblasto. Tiene citoplasma basófido agranular con pequeñas mitocondrias, un aparato de Golgi relativamente bien desarrollado, algunas cisternas de retículo rugoso y moderado número de ribosomas libres. El megacarioblasto se diferencia durante la trombopoyesis hacia promegacariocito.
Promegacariocito Inicia ya la granulogénesis en distintas áreas de su citoplasma. Es una célula fácilmente identificable por su gran tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones.
El núcleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos. En el citoplasma persiste una tonalidad basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas
Megacariocito Posee como características más destacables su gran tamaño (80 o más um) y su elevada ploidía. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: El megacariocito granular
JESUS RANSEL HERNANDEZ VASQUEZ 87063.
ResponderEliminarCONTINUACION DIAPOSITIVA 1 TROMBOCITOPOYESIS.
El megacariocito maduro.
Megacariocito Granular Tiene un núcleo multilobulado. Citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tamaño.
Megacariocito Maduro Liberadores de plaquetas. Poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila.
Megacariocito Maduro El núcleo, también multilobulado o segmentado, posee una cromatina condensada sin nucleolos. Los gránulos azurófilos se disponen especialmente en la periferia en cúmulos que irán delimitando las futuras plaquetas.
Las plaquetas pasan a la sangre periférica donde ejercen sus funciones en los mecanismos de coagulación. Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamaño (de 2 a 3 um) y están desprovistos de núcleo, por lo que no se trata de verdaderas células, sino de fragmentos celulares.
Plaquetas Su forma fisiológica es discoide, aspecto que se modifica con facilidad por las maniobras de extensión o centrifugación, adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR) Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días. El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo. Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
JESUS RANSEL HERNANDEZ VASQUEZ 87063.
ResponderEliminarDIAPOSITIVA 2 COAGULOGRAMA.
En la medicina y odontología, el coagulograma es un conjunto de pruebas ordenadas para evaluar si la coagulación de la paciente es normal y el tiempo de coagulación es normal. Son esenciales en el preoperatorio cualquier cirugía de tamaño mediano a grande, especialmente si el paciente tiene antecedentes de sangrado. Se pidió a la clínica para investigar sangrado espontáneo, petequias, haciendo que el diagnóstico diferencial de la hemorragia uterina disfuncional en las mujeres.
Los exámenes constan TAP (tiempo de protrombina activado), PTT (tiempo parcial de tromboplastina), y algunas otras pruebas que no siempre se ha encargado el tiempo de sangrado Ivy. El TAP pone a prueba los factores de coagulación de los participantes factores extrínsecos (vit K-dependientes, II, VII, IX, X), y PTT prueba los participantes de la vía intrínseca (factores VIII y factor de von Willebrand, IX, XI, XII). El TAP y PTT son evaluadores de la hemostasia secundaria. El tiempo de sangrado Ivy evaluar la hemostasia primaria. Otra prueba es parte de la coagulación q es el D-dímero, evaluado por ejemplo, en casos de tromboembolismo pulmonar.
JESUS RANSEL HERNANDEZ VASQUEZ 87063
ResponderEliminarCONTINUACIÓN DE LA DIAPOSITIVA 2 COAGULOGRAMA.
Valores normales de un coagulograma.
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White), Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)), Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%, Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos, Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado), Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora, Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml, PDF < 10 mg/ml.
DAMEL E. CEDEÑO 85604
ResponderEliminarComo sabemos la sangre es un tej. fluido (conectivo especializado) cuya sustancia intercelular es el Plasma; líquido que posibilita que el componente celular (elementos formes: Glóbulos Rojos, Glóbulos Blancos y Plaquetas) se halle ensuspensión. Entre sus funciones destacamos:
Interviene en el Suministro de O
2
y Remoción de CO
2
de los tej.
.
Transporte de Nutrientes, Hormonas, Catabolitos y hasta detritus celulares
Regula el pH, es decir el Equilibrio Ácido-Base (función Buffer)
Participa en la Termorregulación
Interviene en la Hemostasia (Coagulación)
Participa en la Respuesta inmunitaria
HEMATOPOYESIS:
Es el proceso por el cual se forman los distintos elementos formes de la sangre (Glóbulos Rojos,Glóbulos Blancos, Plaquetas). Al nacer el Bazo, el Hígado y la Médula Ósea de todos los huesos tiene capacidadhematopoyética, pero en la vida adulta la hematopoyesis se limita a la Médula Ósea de los huesos planos, cortos y sólo a lasepífisis de los huesos largos. Sin embargo, frente al aumento de la demanda y/o ante determinadas enfermedadesanemizantes, órganos extramedulares (como bazo e hígado) y la médula ósea inactiva puede producir la hematopoyesis.Obviamente el término Hematopoyesis se relaciona con otros como:
MIELOPOYESIS:
Es la formación de las célulassanguíneas a nivel de la Médula Ósea
. TROMBOCITOPOYESIS:
es la formación de Plaquetas o Trombocitos a partir deuna cél. denominada Megacariocito; la vida media de las plaquetas en la circulación es de unos 3-5 días.
GRANULOCITOPOYESIS:
Proceso de formación de Granulocitos (Neutrófilos, Basófilos, Eosinófilos y Monocitos). Lamaduración de mieloblastos a granulocitos se caracteriza por el aumento de la lobulación de su núcleo y la aparición de sustípicos gránulos citoplasmáticos. La Formación de Linfocitos (
Linfopoyesis
), parte de la misma ocurre en Medula Ósea elresto se realiza en Órganos Hematopoyéticos como Timo, Bazo y Nódulos Linfáticos.
Coagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetrosque regulan la hemostasia.
86070: Pruebas de Coagulación Sanguínea
ResponderEliminarTiempo de sangría ensayos se utilizan para evaluar la vascular y de plaquetas las respuestas que se asocian con la hemostasia. El tiempo de sangría es una frecuente ensayo realizado en pacientes preoperatorio para asegurar que haya una respuesta adecuada a la lesión vascular antes de la cirugía. Como se indicó anteriormente, la respuesta rápida a la lesión vascular (se producen en cuestión de segundos) se constricción de los vasos y las plaquetas la adhesión a la pared del vaso. El método de Ivy para determinar el tiempo de sangrado implica el uso de un manguito de presión arterial (esfigmomanómetro) que se coloca en el antebrazo y se infla a 40 mmHg. Se realiza una incisión superficial se hace entonces en el el antebrazo y el tiempo que toma para detener el sangrado se registra. Con la Ivy sangrado método debe dejar en 1–9 minutos. Cualquier tiempo de sangría superior 15 minutos sería indicativa de un defecto en las respuestas iniciales de los buques y las plaquetas a la lesión vascular. A menos invasiva ensayo consiste en el tiempo de sangría el uso de un bisturí o una aguja especial y un pinchazo de 3–4mm de profundidad se realiza sobre la la yema del dedo o lóbulo de la oreja. Este ensayo de tiempo de sangría se conoce como el método de Duke y en este ensayo debe cesar la hemorragia en 1–3 minutos. El tiempo de sangría es afectados (prolongada) por cualquier defecto en la función plaquetaria, por trastornos vasculares, y en enfermedad de von Willebrand, pero no se ve afectada por otros factores de la coagulación. Los trastornos que se asocian comúnmente con un tiempo de aumento de hemorragia incluyen trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada (CID), el síndrome de Bernard-Soulier y enfermedad de Glanzmann. Anormal los tiempos de hemorragia se encuentran también en los pacientes con síndrome de Cushing, severa del hígado la enfermedad, la leucemia, y la insuficiencia de la médula ósea.El tiempo de protrombina (TP) es un ensayo de diseñado para detectar defectos en el fibrinógeno, la protrombina, y los factores V, VII, y X, y por lo tanto las medidas de las actividades de la vía extrínseca de la coagulación. Cuándo cualquiera de estos factores es deficiente entonces el TP se prolonga. Un TP es normal 11.0–12.5 segundos. Un TP más de 20 segundos es indicativo de la coagulación de déficit. El TP se mide utilizando el plasma después de las células de sangre se eliminan. Un muestra de sangre se recoge en un tubo que contiene citrato o EDTA a cualquier quelato de calcio y por lo tanto inhiben la coagulación y las células son eliminadas por centrifugación. Después de las células se eliminan el exceso de calcio se añade a la de plasma para iniciar la coagulación. La medida más común de TP es dividir el tiempo de coagulación de la sangre de los pacientes por la de un estándar conocido y este el valor se conoce como el cociente internacional normalizado (INR). Normal INR valores de rango 0,8–1,2. TP se utiliza para determinar la dosis correcta de la warfarina clase de medicamentos contra la coagulación (por ejemplo, Coumadin), por la presencia de enfermedad del hígado o daños, y para evaluar el estado de la vitamina K. El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) se utiliza para análisis de los defectos en la de la vía intrínseca de la coagulación.
stephanie de los santos 86182
ResponderEliminarTrombocitopoyesis: Formación de Plaquetas. Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida1.
Las alteraciones adquiridas en el número de plaquetas son un motivo frecuente de consulta en la práctica clínica y su orientación diagnóstica es fundamental desde el punto de vista pronóstico y terapéutico. En la evaluación diagnóstica del paciente trombocitopénico, una vez descartada la presencia de seudotrombocitopenia2,3, cabe distinguir fundamentalmente, entre otras causas, la deficiencia en la producción medular, el aumento en la destrucción o el consumo acelerado periférico y el secuestro inadecuado de las plaquetas.
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía.
El Coagulograma sirve para arribar al diagnóstico de un síndrome purpúrico Hemorrágico .
INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA: Tiempo de protrombina : Mide la vía extrínseca y común de la coagulación. Se tira el control sobre el paciente, no debe exceder de 3 segundos.
INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA: Tiempo de sangramiento normal ( de 1 a 3 minutos) Método de Duke.
El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
Jose Fuentes
ResponderEliminar86966
Trombocitopoyesis
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El proceso trombocitopoyético presenta los siguientes estadios:
1. Megacarioblasto.
2. Promegacariocito.
3. Megacariocito Granular
4. Mrgacariocito Liberador de Plaquetas
5. Plaquetas
Coagulograma:
• Plaquetas 150.000-4 00.000/mm3
• Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
• Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
• Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
• Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
• Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
• Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
• Consumo de protrombina 80% en 1 hora
• Resistencia capilar menos de 10 petequias
• Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
• PDF < 10 mg/ml
karelyn meralis pensa sosa 86961
ResponderEliminarHematopoyesis: Proceso de formación de los elementos celulares de la sangre a partir de células madres, pluripotenciales. La hematopoyesis ocurre a partir del sistema retículoendotelial.
Órganos involucrados: Depende de la etapa del desarrollo en que se encuentra el individuo y depende de la edad:
Embrionario y Fetal
Saco Vitelino
Comienza la hematopoyesis en la 3ra semana y
En la 8va semana comienza su involución para que no haya hematopoyesis en el saco vitelino en la 12va semana.
Sólo se forman glóbulos rojos megaloblásticos (GR primitivos, con núcleo)
Visceral
Comienza en la 4ta semana
En la más preponderante de toda la vida fetal
2do - 7mo mes: Se produce en las vísceras del feto: Hígado principalmente, bazo, timo y ganglios linfáticos en menor cantidad
Timo y ganglios Máxima expresión en el 5to mes.
Disminuye paulatinamente y finaliza antes del parto.
Es fundamentalmente eritroide (serie roja), pero comienza una pequeña formación de glóbulos blancos y plaquetas a partir del 4to mes.
Medular
Comienza a partir del 4to mes
Aumenta progresivamente y tiene su máxima actividad en el momento del parto
En el 9no mes de gestación, todos los niños tienen médula en hematopoyesis.
Desde el Nacimiento: Los órganos hematopoyéticos tienen la capacidad de:
Formar elementos celulares
Regular la formación de elementos celulares
Destrucción de los elementos celulares
Fisiológicamente, la médula ósea roja produce hematopoyesis en todos los huesos (largos, adiposos, médula de vértebras, pelvis) hasta los 4 - 5 años.
La actividad hematopoyética se mantiene durante toda la vida e esternón, costillas, vértebras y pelvis
La hematopoyesis va disminuyendo en forma centrípeta; las diáfisis se vuelven adiposas: Médula ósea amarilla, donde antes era roja.
Hasta los 18 años hay médula activa en hematopoyesis en las epífisis del fémur y húmero.
A los 20 años disminuye la hematopoyesis de las costillas
Características
Tejido gelatinoso, blando
Color: Amarillento, rojizo
Ubicación: En el interior del conducto medular de los huesos
Tiene 2 compartimentos
Extravascular: Es el más significativo, donde se realiza la hematopoyesis
Intravascular: Dado por los sinusoides venosos. Aquí se transportan los nutrientes
En el adulto, el 50% es médula ósea activa
La otra función de la médula ósea es la maduración y diferenciación de los linfocitos B, junto con la formación de elementos sanguíneos.
Hay otros órganos involucrados en la hematopoyesis
Hígado
En caso de emergencia es capaz de realizar eritropoyesis (insuficiencia medular, anemias graves)
Sus funciones principales son: Filtrar células viejas y deformes, sintetizar proteínas y factores de coagulación, eliminación de productos de desintegración de los glóbulos rojos
Órgano linfoide secundario: No produce células
Se dedica al almacenamiento, división y activación de linfocitos B maduros y T maduros
Función: Filtración sanguínea a través de la fagocitosis y, a través de los macrófagos, eliminación de células viejas y defectuosas.
Almacenamiento de la hemoglobina para su reutilización, producto de la destrucción de los glóbulos rojos.
karelyn meralis pena sosa 86961
ResponderEliminarCoagulograma
Conjunto de pruebas de laboratorio para determinar los diferentes parámetrosque regulan la hemostasia.
Hemostasia
La hemostasia es el sistema del organismo para evitar la pérdida de sangretras una rotura vascular.
Valores normales de CoagulogramaTiempo de Coagulación
Material a estudiar: sangra extraída de la vena del pliegue del codo. Tiempoinsumido al paciente: 5 a 10 minutosFinalidad: determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída.Evalúa la vía intrínseca de la coagulación. Aunque con menos certeza que eltiempo parcial de tromboplastina activada.
Preparación previa
:
no es necesaria
Tiempo de coagulación prolongadosEquipamiento a utilizar:
además de la jeringa deextracción y la aguja para la punción venosa, el medico o técnico deberá contar con un cronometro y un baño de agua caliente a 37 grados Cº
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea.
ResponderEliminarEl proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas.
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales para esa cirugía. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación.
Victor Rodriguez 88158
EliminarNestor Maione Aponte 2012-0718
ResponderEliminarEl coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo, tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) y tiempo de trombina (TT).
INTERPRETACIÓN DE UN COAGULOGRAMA:
•Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
•Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
•Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
•Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
•Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
•Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
•Consumo de protrombina 80% en 1 hora
•Resistencia capilar menos de 10 petequias
•Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
•PDF < 10 mg/ml
•Tiempo de sangramiento normal ( de 1 a 3 minutos) Método de Duke. Está prolongado en : Las trombopénias. Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Enfermedad de Vomwilibram. Vasculitis por cualquier causa. Tiempo de coagulación normal (de 5 a 10 minutos) Está prolongado en: Deficiencia en los factores intrínsecos de la coagulación. Inhibidores de la coagulación (Ej. Heparina)
• Conteo de plaquetas : Cantidad (150 a 350 x 10 9 /L) Calidad. Morfología. (El nivel hemostático de las plaquetas es aproximadamente hasta 50 x 10 9 /L) Interpretación de la Prueba del lazo: Se determina la Tensión Arterial Media y se mantiene el manguito insuflado a esta tensión durante un tiempo de 3 minutos, y en un área de 2,5 cm. no deben aparecer más de 5 petequias. Esta es positiva si : Estado trombopénico. Trombopatías. Vasculitis.
•Tiempo de protrombina : Mide la vía extrínseca y común de la coagulación. Se tira el control sobre el paciente, no debe exceder de 3 segundos. Está prolongado si : Deficiencia de los siguientes factores de la coagulación: Factor- II Factor- V Estas deficiencia pueden ser congénitas o adquiridas. Factor- VII Factor - I Se sintetizan a nivel hepático. Deficiencia de vitamina K. Tratamiento con dicumarínicos. Coagulación Intravascular Diseminada.
•Tiempo Parcial de tromboplastina o Kaolín : Lo normal es de 45 a 60 segundos, y Mide la vía intrínseca y común de la coagulación. Está prolongado si : Disminución de los factores de la coagulación : Factor- IX Factor- XI Factor-VIII Factor-XII (Esto puede ser congénito) Factor-V Factor-X Factor-I Factor-II 2. Inmunoglobulinas Inhibidoras (En El Lupus) Hemofilia C Hemofilia B Hemofilia A No da manifestaciones clínicas, solo de laboratorio.
RUENDY PICA 83565
ResponderEliminarTROMBOCITOPOYESIS:
Corresponde a la evolución desde megacarioblasto hasta megacariocito.
El megacariocito empieza a dividir su núcleo, no la célula, y se transforma en una célula de gran tamaño que entra en proceso de desintegración por maduración de su citoplasma y da origen a las plaquetas que son mucho más pequeñas (! de un GR)
Son enucleadas. Tienen una vida media de 7 a 10 días.
El 66% circula y el 34% restante se almacena en el bazo.
VN: 250.000-400.000 mm3. Promedio: 275.000
Cuando disminuyen hay alteraciones de la coagulación, ya que su principal función es la hemostasia primaria por la agregación plaquetaria.
A su vez, es cofactor de la coagulación porque libera agentes que desencadenan la formación local de tromboplastina.
Su función se mide a través del tiempo de sangría.
RUENDY PICA 83565
ResponderEliminarCOAGULOGRAMA:
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados.
VALORES;
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora
Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
PDF < 10 mg/ml
William R. Flores Ramos 89213
ResponderEliminar1-Tromobocitopoyesis
Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la médula ósea.El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez miles de plaquetas.
2-Coagulograma
El coagulograma, es un estudio que permite mediante un piquete generalmente aplicado en el oído, registrar el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, PTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre mayores a las normales despues de alguna cirugia o si la persona esta usando algun medicamento relacionado con la coagulacion como lo son la warfarina y heparina.
Dubiezel Medina 87865
ResponderEliminarCoagulograma
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos.
Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110%
Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado)
Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización)
Consumo de protrombina 80% en 1 hora
Resistencia capilar menos de 10 petequias
Antitrombina III 20-24 mg/100 ml
PDF < 10 mg/ml
Javier Rodriguez 84215
ResponderEliminarPlaquetas:
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro,1 derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos.
Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una hemorragia excesiva. Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo, como en las extremidades superiores e inferiores. Cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas se denomina trombocitopatía,2 la cual puede consistir, ya sea en tener un número reducido de plaquetas (trombocitopenia), un déficit en la función (tromboastenia), o un incremento en el número (trombocitosis). Se pueden producir desórdenes que reducen el número de plaquetas, como la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y causan problemas hemorrágicos. Sin embargo, otros como la trombocitopenia inducida por la heparina pueden causar trombosis, o coágulos, en lugar de hemorragias.
Las plaquetas liberan un gran número de factores de crecimiento incluyendo el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF, por platelet derived growth factor), un potente agente quimiotáctico, y el factor de crecimiento transformante beta, (TGF-beta, por transforming growth factor) el cual estimula el depósito de matriz extracelular; Estos dos factores de crecimiento han demostrado jugar un papel significativo en la regeneración y reparación del tejido conectivo; Otros factores de crecimiento producidos por las plaquetas y asociados a los procesos curativos incluyen: factor de crecimiento básico del fibroblasto (basic fibroblast growth factor), factor de crecimiento-1 asociado a la insulina (IGF-1 del inglés insulin-like growth factor-1), factor de crecimiento del epitelio (EGF del inglés epithelial growth factor), factor de crecimiento del hepatocito (HGF del inglés hepatocyte growth factor) y el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF del inglés vascular endothelial growth factor). La aplicación local de estos factores de crecimiento en altas concentraciones a través del plasma rico en plaquetas (PRP del inglés platelet-rich plasma) ha sido utilizada, por varias décadas, para acelerar el proceso curativo de diferentes lesiones.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P
ResponderEliminarDIAPOSITIVA 1
TROMBOCITOPOYESIS
Megacariopoyesis (II)
La célula hematopoyética pluripotencial produce un
progenitor comprometido en la diferenciacion
megacariocitica (Meg-CFC) que sufre mitosis.
Eventualmente la célula comprometida para la
mitosis y entra en endomitosis. Durante la endomitosis
ni el núcleo ni el citoplasma se dividen, pero sí se
produce replicación del DNA. La célula se convierte en
un precursor inmaduro poliploide.
Una vez completada la endomitosis la célula
progenitora inmadura se convierte en un megacariocito
maduro identificable, que producirá plaquetas. Trombopoyesis
La célula sufre endomitosis nuclear, síntesis de organelas,
maduración y expansión citoplasmática mientras la raíz de
microtúbulos emerge de los centrosomas.
Los centrosomas se desmontan y los microtúbulos se translocan al
cortex celular.
Se inicia la formacion de proplaquetas con el desarrollo de gruesos
pseudópodos.
Deslizamiento de microtúbulos que conduce a la elongación de las
proplaquetas. Las organellas se desplazan al extremo distal de
las proplaquetas.
Mediante movimientos de flexión y ramificación se amplifican los
extremos de las proplaquetas. El citoplasma completo del
megacariocito es convertido en una masa de proplaquetas.
El núcleo es eventualmente extruido de la masa de proplaquetas y
las plaquetas individuales son liberadas desde el extremo de
las proplaquetas.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P
ResponderEliminarDIAPOSITIVA 2
COAGULOGRAMA
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de
todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria,
factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta
compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e
interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el
fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se
describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los
valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la
alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con
el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y
adecuada interpretación de los resultados.
TIEMPO DE SANGRAMIENTO
Es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Su
prolongación se relaciona con púrpuras vasculares y trastornos cualitativos y
cuantitativos de las plaquetasEn general, el tiempo de sangramiento se encuentra prolongado cuando los recuentos de
plaquetas son inferiores a 50 x 109
/L en las alteraciones de la función plaquetaria y en la
enfermedad de von Willebrand, aunque en esta última si es normal no invalida el
diagnóstico.
Para su determinación se describen varios métodos; entre los más utilizados están el
método de Duke y el de Ivy.
Método de Duke
Principio: se hace una incisión estandarizada en el lóbulo de la oreja y se registra el
tiempo requerido para que cese el sangramiento en la piel en un período de tiempo.7
Valores de referencia:
- Normal: 1 a 3 min.
- Prolongado: por encima de 3 min.
Método de Ivy
Principio: se coloca el esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo y se
insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del
antebrazo y se pone en marcha un cronómetro pera medir el tiempo en que deja de
sangrar.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 5 min.
- Prolongado: por encima de 5 min.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P
ResponderEliminarDIAPOSITIVA 2 CONTINUACION
PRUEBA DEL LAZO (Rumpel Leede)
Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. Sin embargo, en
algunas situaciones anormales, tales como desnutrición, intoxicaciones,
trombocitopenias, desarreglos hormonales, se puede presentar una fragilidad del
endotelio capilar o pared vascular, que permite una salida anormal de la sangre hacia los
tejidos circulantes, lo que se traduce en la aparición de petequias. Por lo tanto, es una
medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario (Fig. 1).
Principio: la prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el
antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en
el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.8-11
Valores de referencia:
- Negativa: no aparición de petequias.
- Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión.
RETRACCIÓN DEL COÁGULO (método cualitativo)
La retracción del coágulo depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y
de la concentración del fibrinógeno. El grado de retracción se correlaciona muy bien conel número de plaquetas. En ciertas condiciones puede resultar normal aún con un número
tan bajo de plaquetas como 30 000/mm3
.
Por alteraciones funcionales como en la tromboastenia de Glanzmann, en ciertas
enfermedades sistémicas y en insuficiencia renal aguda o crónica, la retracción del
coágulo puede ser incompleta o nula (Fig. 2).
En los métodos en sangre total, el grado de retracción es dependiente del hematócrito, o
sea, del volumen globular a retraer.
Principio: la retracción del coágulo depende de la actividad trombodinámica plaquetaria,
porque se necesita un número mínimo de plaquetas normales y cationes divalentes. La
actinomiosina plaquetaria (trombosternina), proteína contráctil plaquetaria, parece ser
responsable de esta función.8
Valores dereferencia:
- Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo.
- Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende.
- Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo.
RECUENTO DE PLAQUETAS
Las plaquetas desempeñan una función importante en el mecanismo de la hemostasia,
así como en la respuesta a la lesión vascular. La detención de la hemorragia depende de
la formación de un trombo plaquetario que se consolida con la formación de fibrina por
activación del mecanismo de la coagulación; su disminución o incorrecto funcionamiento
se relaciona con trastornos hemorrágicosPara el recuento de plaquetas se emplean métodos manuales (cámara de Neubauer,
lámina periférica) y automatizados; estos últimos son los más utilizados actualmente
luego de la introducción de los complejos hematológicos.
Método de Breacher (manual)
Principio: se basa en el recuento de plaquetas en sangre capilar obtenida por punción
directa a través de la piel. La sangre se mezcla con un diluente que causa hemólisis de
los glóbulos rojos y las plaquetas se cuentan directamente en un microscopio de
contraste de fase. 8,12,13
Valores de referencia:
- Normal: 150 - 400 x 109 / L.
- Trombocitopenia: menos de 150 x 109
/L.
- Trombocitosis: por encima de 400 x109
/L
87462 ESTEBAN M GUERRERO P
ResponderEliminarDIAPOSITIVA 2 CONTINUACION
TIEMPO DE COAGULACIÓN(método de Lee White)
Antiguamente se empleaba como método de pesquisa de alteraciones del mecanismo
intrínseco de la coagulación y para monitorear la terapia con heparina. Hoy se conoce que
este método tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de
factores de la coagulación; por lo tanto, su uso en el laboratorio está limitado. Puede
estar prolongado en las hemofilias graves, en la afibrinogenemia y en estados
fibrinolíticos severosPrincipio: el tiempo de coagulación de la sangre total es el requerido para que una
cantidad de sangre determinada coagule en condiciones específicas en un período de
tiempo entre 5 y 10 minutos.14,15
Valores de referencia:
- Normal: 5 - 10 min.
- Prolongado: por encima de 10 min.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADO (TPTA) (método
de Rappaport)
El TPTA es una prueba global que explora los factores o componentes plasmáticos
relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII,
X, V, II y I), por lo que está particularmente indicado para el diagnóstico de las
anomalías de estas vías y la vigilancia de la terapia con heparina
Principio: consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma a 37 °C en
presencia de un sustituto plaquetario (cefalina) y de un activador (celite, caolín, ácido
elágico).16-18
La presencia de deficiencias en el sistema de contacto puede ser indicada por un TPTA
anormal cuando se emplea un tiempo de incubación menor de 5 min (3 min), que se
normaliza cuando se prolonga la incubación con el activador durante 10 min.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control.
- Dudoso: 6 - 10 s por encima del control.
- Prolongado: más de 10 s por encima del control.
- Acortado: más de 6 s por debajo del control.
TIEMPO DE PROTROMBINA (método de Quick)
Es un método global que explora la coagulación extrínseca. Es más sensible a los
defectos de los factores VII, X y V que a la deficiencia de protrombina. No detecta
disminuciones moderadas de fibrinógeno, pero si este último es muy bajo o existe un
potente inhibidor de la reacción trombina-fibrinógeno, se obtiene un TP prolongado. Es la
prueba de elección para el control de la terapia con anticoagulantes orales (Fig. 3).
Principio: el TP consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma en
presencia de tromboplastina tisular y de calcio.19,20
Valores de referencia:
- Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control.
- Prolongado: más de 3 s por encima del control.
- Acortado: más de 3 s por debajo del control.
87462 ESTEBAN M GUERRERO P
ResponderEliminarDIAPOSITIVA 2 CONTINUACION
TIEMPO DE TROMBINA
Esta prueba permite explorar de forma rápida y simple el tiempo para la formación de
fibrina. Este indicador se mantiene normal en deficiencias del factor XIII; debe ser
determinado antes de cualquier cuantificación analítica en caso de prolongación
inexplicable de los test globales (TP, TPTA) (Fig. 3).
Principio: la presencia de una cantidad de trombina determinada en un plasma normal
forma un coágulo en un tiempo definido y constante que permite investigar la etapa de
fibrinoformación.21,22
Valores de referencia:Normal: hasta 3 s debajo del control.
Por la información que revelan estos estudios y su importancia, consideramos que la
incorporación y ejecución de cada una de estas pruebas en los diferentes niveles de
atención de salud, permitirá elevar la calidad de la atención de los pacientes de forma
más rápida, organizada y segura, lo que permitirá avanzar hacia la excelencia en los
servicios.
Karina Ortiz 87546
ResponderEliminarTrombocitopoyesis se refiere al proceso de generación de trombocitos. Las plaquetas son ligaduras del citoplasma de los megacariocitos. Un solo megacariocitos puede dar lugar a miles de trombocitos.
El término "trombocitopoyesis" se utiliza a veces para enfatizar la naturaleza celular.
Trombopoyetina estimula megacariopoyesis, proceso de maduración de megacariocitos y la diferenciación. Trombopoyetina, tras la liberación, se une a su receptor, c-mpl, que se encuentra en las células progenitoras de megacariocitos. Después de la unión, de señalización intracelular conduce a megacariocitos crecimiento, la madurez, la estabilidad de la membrana, formación de gránulos de plaquetas y la demarcación del citoplasma en las regiones destinadas a fragmentarse en plaquetas maduras. Estos "procesos proplaquetas" más fragmentarse en plaquetas. Este último paso del proceso de proplaquetas y la formación de plaquetas, in vitro, se ha demostrado que es independiente de trombopoyetina
Karina Ortiz 87546
ResponderEliminarCoagulograma
La prueba de detección de la coagulación se lleva a cabo por lo general antes de la cirugía para evaluar, entre otras cosas, el nivel de coagulación de la sangre. Para la prueba se lleva a cabo una serie de pruebas que evalúan el tiempo de sangrado, la activación parcial de tromboplastina, la activación de la protrombina, la coagulación y plaquetas. Por lo tanto, es un método eficiente de análisis del sistema de coagulación como un todo.
Por lo general, es muy solicitado ante el paciente sometido a cirugía para ver si está en condiciones de una recuperación. También se indica antes del tratamiento para inducir la hemorragia. Si, después de la evaluación, estudios de coagulación muestran algún resultado anormal está totalmente contraindicado realizar cualquier procedimiento de tipo.
El examen también le permite hacer el seguimiento del estado de los pacientes que utilizan medicamentos anti-plaquetas agregación o anticoagulantes como una manera de prevenir las enfermedades del corazón.
El coagulograma se compone de una serie de pruebas que evaluar, entre otras cosas, el tiempo de hemorragia, coagulación, la activación del tiempo de protrombina, la activación parcial de tromboplastina y para hacer el recuento de plaquetas.
Para ello, la persona es llevada a una sala especial donde se recolectan sangre y también algunas pruebas. Por ejemplo, el tiempo de sangrado se evaluó de la siguiente manera: compresión local se lleva a cabo después de un corto mordedura en el antebrazo del paciente en un lugar sin vena sin vasos. El experto señala cuánto tiempo mordedura dará lugar a sangrado. Típicamente, la primera gotas a cabo después de 1 a 3 minutos.
Ya la prueba de coagulación, por ejemplo, se lleva a cabo mediante la recopilación de aproximadamente 2 ml de sangre. El material se colocó en dos tubos sin anticoagulante y observar el tiempo que tarda la sangre se coagule. Por lo general, es algo que toma 5-12 minutos. Para llevar a cabo las pruebas es extremadamente importante que los pacientes informan a todos los tipos de medicamentos que utiliza sobre una base diaria.
Antes de que se inicie el coagulograma el paciente debe estar en ayuno de 2 a 4 horas. Todos los medicamentos que el paciente usa a diario debe informar al médico para que tome la decisión de suspender o no el mismo examen. Los remedios que se han utilizado, aunque esporádicamente, en los últimos 10 días también deben ser informados. Especialmente en el caso de los anticoagulantes orales o antibióticos.
Después de anotar el examen es recomendable llamar al lugar y ver exactamente cuáles son los procedimientos de rutina antes del día. No suele ser contraindicaciones para la coagulación. La prueba es rápida y el resultado se entrega, en la mayoría de los casos, dentro de 1 día laboral.
Hay una gran cantidad de molestias después de las pruebas. Se recomienda que el final del examen, el persona de prensa donde se utiliza la vena durante unos pocos minutos, no sea que surjan hematomas en la región. Evite tomar el sol lugar también es importante. Para no hacer esfuerzos con el brazo en el post-test.
Si los síntomas aparecen después de la finalización de la coagulación, informe a su médico de inmediato. Después de los resultados de las pruebas, el experto
nalisar lo que se ha logrado y recomendar o no la cirugía o tratamiento. En el caso de la coagulación simple para vigilancia de la salud, en función del resultado, pueden ser necesarias algunas medidas que deben tomarse.
Dariana Japa 85113
ResponderEliminarEl aporte de plaquetas a la circulación depende de la integridad en la generación y la maduración de los megacariocitos (megacariopoyesis), así como de su capacidad para producir y liberar plaquetas (trombocitopoyesis) en los sinusoides de la médula ósea o en la microcirculación pulmonar. La trombopoyetina, sintetizada en el hígado, el riñón y la médula ósea, es la principal citocina reguladora de la trombocitopoyesis y su función es esencial para mantener una adecuada masa plaquetaria estable durante la vida.
El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos. Con frecuencia, la ejecución de estas pruebas resulta compleja para el personal técnico, por lo que la profundización en el conocimiento e interpretación de los resultados de cada una de estas, debe redundar en el fortalecimiento y preparación de los profesionales de la salud. En el presente trabajo se describen las principales pruebas del coagulograma convencional, el principio y los valores de referencia de cada una, así como las posibles enfermedades de acuerdo con la alteración del sistema hemostático que corresponde a la alteración del coagulograma, con el objetivo de brindarle al médico una información básica para la correcta ejecución y adecuada interpretación de los resultados.
La célula hematopoyética pluripotencial produce un
progenitor comprometido en la diferenciacion
megacariocitica (Meg-CFC) que sufre mitosis.
Eventualmente la célula comprometida para la
mitosis y entra en endomitosis. Durante la endomitosis
ni el núcleo ni el citoplasma se dividen, pero sí se
produce replicación del DNA. La célula se convierte en
un precursor inmaduro poliploide.
Una vez completada la endomitosis la célula
progenitora inmadura se convierte en un megacariocito
maduro identificable, que producirá plaquetas. Trombopoyesis
La célula sufre endomitosis nuclear, síntesis de organelas,
maduración y expansión citoplasmática mientras la raíz de
microtúbulos emerge de los centrosomas.
Los centrosomas se desmontan y los microtúbulos se translocan al
cortex celular.
Se inicia la formacion de proplaquetas con el desarrollo de gruesos
pseudópodos.
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ResponderEliminarnayroby castillo 2013-0654
ResponderEliminarnayroby casillo 2013-0654
ResponderEliminarTrombocitopoyesis
Esta diapositiva nos muestra la formacion de plaquetas. Este proceso inicia a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas. A partir de un megacariocito se originan 6 protoplaquetas que dan lugar a su vez a 6 - 12 x 103 plaquetas. Las plaquetas son fragmentos citpoplasmaticos. Tiene una vida media de 8-10 dias. Cuando son activadas por lesion endotelial, se agregan con otras plaquetas e interactuan con la fibrina para formar el tapon de plaquetas. Estas contienen gránulos densos como lo son el ADP y el calcio, granulos alfa como lo son el factor von Willbrand y el fibrinogeno.Como dato adicional, aproximadamente la mitad del total de plaquetas se almacenan en el bazo. Por otra parte, el cuagulograma, es un estudio de la sangre pedido por profesionales de la salud con el objetivo de investigar si el paciente tiene un problema con la cuagulacion. Este registra el tiempo de coagulación, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y evaluación de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la coagulación y tiempo de sangría, que mide la funcionalidad de las plaquetas. Conocer esto es importante para evitar que se produzcan pérdidas de sangre en caso de una cirugia u otro procedimiento. En este sentido el médico debe saber si la persona es diabética, si el azúcar está elevada o si se ha consumido aspirina u otro medicamento con ácido acetilsalicílico, ya que son factores que afectan la coagulación
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